张鹏 王天兵

下尺桡关节损伤的研究进展

张鹏 王天兵

下尺桡关节（distal radioulnar joint，DRUJ）是一个滑车关节。DRUJ连同上尺桡关节（proximal radioulnar joint，PRUJ）、尺桡骨和骨间膜使得前臂旋前、旋后并且将负荷传输到腕部。DRUJ的损伤是非常常见的，常与桡骨远端骨折、尺骨茎突骨折、盖氏骨折或者Essex＿Lopresti骨折（艾塞克斯·洛普雷斯蒂骨折脱位：前臂骨折伴上下尺桡关节同时脱位）相关联。这种损伤可以是单纯的软组织损伤，例如：三角纤维软骨（triangular fibrocartilage，TFC）或尺桡韧带的损伤，患者通常出现腕尺侧痛、关节不稳定或者旋转受限，手负重困难是这类患者的主要受限表现，单纯的脱位很少见。X线和MRI是非常有用且必要的检查，而腕关节镜检查是评价这种损伤的金标准。尺骨茎突基底骨折是DRUJ不稳的因素，并且可能需要手术介入。慢性关节不稳需要韧带的重建来稳定，以避免关节炎的发生。人工关节置换正在逐渐被认可。

一、DRUJ的局部解剖及其稳定结构

DRUJ的稳定是由固有和外来的结构所决定。固有的稳定结构包括TFC，掌侧和背侧远端尺桡韧带，关节囊，尺侧副韧带。外来的稳定结构是通过静态和动态的力来获得的。旋前方肌把尺骨头压在乙状切迹里，前臂的屈、伸肌动态压紧DRUJ。旋前方肌和前臂的屈、伸肌与尺侧腕伸肌腱鞘和骨间膜共同稳定DRUJ。

DRUJ通过骨性和韧带来控制旋前、旋后［1］。尺骨头是不完全对称的，乙状切迹提供给DRUJ约20%稳定性［2－3］。相对于尺骨头的凸面，乙状切迹曲率半径大的形成了一个浅的凹面，尺骨可以向掌侧和背侧两面移位，从而允许完全的旋前和旋后。……