高桂松 浙江省金华广福医院泌尿外科 金华 321000

腹腔镜下Palomo术与改良Palomo术治疗精索静脉曲张临床观察

高桂松 浙江省金华广福医院泌尿外科 金华 321000

精索静脉曲张；腹腔镜；改良Palomo术

精索静脉曲张（varicocele，VC）是男性较为常见的疾病，也是导致男性不育的重要原因，是指静脉瓣膜功能不全或者其他原因导致的血液回流受阻，致使精索内静脉的血液淤滞、蔓状静脉丛迂曲扩张，病变可呈进行性发展，多见于青少年[1]。据流行病学调查[2]，该病在儿童和青少年人群中的发病率为10%～15%。手术治疗是最有效的治疗方法，早期治疗能够有效逆转病变过程。传统的Palomo手术为不保留精索内动脉的精索血管集束结扎术；改良的Palomo术，为保留精索内动脉的精索血管集束结扎术[3]。但临床研究发现，不论是传统的还是改良的Palomo术，手术时间均较长，患者术中出血均较多。本研究观察腹腔镜下Palomo术与改良Palomo术治疗VC的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

选取2011年6月—2013年6月本院收治精索静脉曲张患者98例，所有患者均满足精索静脉曲张的诊断标准，按随机对照原则分为观察组49例，年龄24～58岁，平均（34.2±5.8）岁，其中年龄＜30岁30例；平均病程（2.4±1.6）年；精索静脉曲张程度：I度（轻度）23例，Ⅱ度（中度）15例，Ⅲ度（重度）11例。对照组49例，年龄23～57岁，平均（31.5±5.5）岁，其中年龄＜30岁31例；平均病程（2.3±1.7）年；精索静脉曲张程度：Ⅰ度（轻度）24例，Ⅱ度（中度）16例，Ⅲ度（重度）9例。两组年龄、病程、精索静脉曲张程度等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组采用改良Palomo术：患者麻醉满意后，在髂前上嵴内上3cm处，沿精索静脉走行，逐层切开皮肤、钝性分离皮下组织，暴露腹外斜肌并切开，切除约3cm左右的静脉血管，结扎近心端，注意保留精索动脉。观察组采用腹腔镜下Palomo术：患者麻醉满意后，维持腹腔压力12mmHg，分别于脐下1cm处至脐耻连线等距离取3个套管针放置点，脐下第一个点放置观察镜，第二、三个点放置操作器，于患侧内环口近端处切开腹膜，将整束精索血管游离，静脉两端结扎，中间切断。排空腹腔内CO2气体，用可吸收线缝合切口[4]。

观察指标：观察两组手术时间、术中出血量、术后精索静脉曲张程度改善情况，以及并发症发生率。精索静脉曲张程度判定标准[5]：Ⅰ度（轻度）：阴囊皮肤于站立时未见曲张静脉突出，但可触及到阴囊内静脉曲张，平卧时迅速消失；Ⅱ度（中度）：阴囊于站立时可见扩张的静脉突出，阴囊内可触及较明显的静脉曲张，平卧时包块缓慢消失；Ⅲ度（重度）：阴囊表面可见明显粗大血管，阴囊内可触及明显蚯蚓状静脉曲张，平卧时渐慢消失。

统计学方法：应用SPSS11.0软件进行统计分析。计量资料用均值±标准差（） 表示，组间进行t检验，计数资料采用χ2检验。设定检验水平为α=0.05。

3 治疗结果

3.1两组手术时间、术中出血量比较 与对照组比较，观察组平均手术时间明显缩短，术中平均出血量显著减少，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间、手术中出血量比较（）

表1 两组手术时间、手术中出血量比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

?

3.2两组术后并发症发生率及复发率比较 观察组术后1年49例中复发3例，复发率6.12%，对照组49例中复发11例，复发率22.45%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后鞘膜积液发生2例（4.08%），睾丸萎缩发生1例（2.04%），对照组为5例（10.20%）和3例（6.12%），两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3两组精索静脉曲张程度比较 治疗后，观察组精索静脉曲张程度改善情况显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组精索静脉曲张程度比较 例

4 讨论

精索静脉曲张是男性青年好发疾病之一，发病率约占15%左右，其中约30%因不育而就诊，患者常常因为早期的无症状而延误治疗，其中约有40%左右不育男性患有精索静脉曲张[6]。

精索静脉曲张的治疗主要采用手术治疗，自1949年Palomo手术发展至今，围绕Palomo进行改良的方法也较为常见，临床研究发现，改良的Palomo手术对提高患者精液质量优于常规Palomo手术，但术中出血较多，手术时间长，与常规Palomo手术相比，其并发症发生率差异无统计学意义[7-8]。随着腹腔镜技术的不断改进，腹腔镜Palomo手术也逐渐在精索静脉曲张中被开展。本组结果显示，腹腔镜Palomo术平均手术时间缩短，术中出血量明显减少（P＜0.05）。

Palomo手术主要缺点为术后并发症较多，严重影响患者术后生活质量，且术后复发率较高[9]。本组采取腹腔镜Palomo手术发现，观察组复发率为6.12%，对照组为22.45%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组术后鞘膜积液、睾丸萎缩发生率均低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。显示腹腔镜Palomo手术可显著降低患者并发症发生率及复发率。观察组术后精索静脉曲张程度改善情况，显著优于对照组（P＜0.05）。

总之，采用腹腔镜下Palomo手术治疗精索静脉曲张效果显著，并发症少，值得临床推广应用。

［1］Diamond DA，Xuewu J，Cilento BG Jr，et al.Varicocele surgery：a decade′s experience at a children′s hospital［J］.BJU Int，2009，104（2）：246-249.

［2］陶畅，唐达星，吴德华，等.腹腔镜Palomo手术治疗精索静脉曲张的疗效［J］.实用儿科临床杂志，2008，23（11）：818-822.

［3］Al-Kandari AM，Shabaan H，Ibrahim HM，et al.Comparison of outcomes of different varicocelectomy techniques：open inguinal，laparoscopic，and subinguinal microscopic varicocelectomy：a randomized clinical trial［J］.Urology，2007，9（3）：417-420.

［4］刘玉辉，张希臣.改良Paolmo术和经腹股沟途径结扎精索曲张静脉疗效分析［J］.武警医学，2008，19（5）：423-423.

［5］姜瑞.三种手术方式治疗精索静脉曲张的疗效对比［D］.安徽医科大学，2013.

［6］张宏宇，郝泽军，段晓明，等.改良Palomo术治疗精索静脉曲张的临床疗效分析［J］.中国医疗前沿，2013，8（8）：53-54.

［7］郑树江，安海泉，管智慧，等.经腹膜后精索静脉高位结扎术与腹腔镜下改良Palomo术治疗精索静脉曲张的疗效比较［J］.内蒙古医学杂志，2009，41（6）：656-659.

［8］Zampieri N，Zuin V，Corroppolo M，et al.Varicocele and adolescents：semen quality after 2 different laparoscopic procedures［J］.J Androl，2007，28（5）：727-733.

［9］陈永华，张少林，杨明，等.腹腔镜下Palomo术与改良Palomo术治疗精索静脉曲张的临床对照研究［J］.中国内镜杂志，2013，19（3）：277-280.

修回日期：2014-03-10

2013-12-17