李大锋 蓝小琴 赵金龙 管益国 吴芳芳 朱芳芳

浙江省平湖市中医院心内科 平湖 314200

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慢性心力衰竭中医证型与超敏C反应蛋白相关性分析

李大锋 蓝小琴 赵金龙 管益国 吴芳芳 朱芳芳

浙江省平湖市中医院心内科 平湖 314200

慢性心力衰竭；中医辨证分型；超敏C反应蛋白；B型钠尿肽

慢性心力衰竭（CHF）是一种复杂的临床症状群，目前中医在其诊断、辨证分型方面缺乏客观指标可循，我们前期研究提示B型钠尿肽（BNP）可以作为CHF中医辨证分型的客观化指标[1]。本研究主要观察超敏C反应蛋白（CRP）与中医证型间的相关性，为临床中医辨证提供更多客观依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年2月—2012年12月我院就诊CHF患者217例，其中男109例，年龄30～89岁，平均（71.2±9.8）岁；女108例，年龄42～93岁，平均（72.5±10.5）岁；平均病程（5.6±1.6）年；其中心功能Ⅱ级71例，Ⅲ级77例，Ⅳ级69例；原发病：冠心病73例，高血压病82例，风湿性心脏病26例，心肌病17例，老年性心脏瓣膜病13例，先心病6例。另选取健康体检者23名（心功能Ⅰ级）为健康对照组，男17名，平均年龄（64.9±10.9）岁，女6名，平均年龄（68.2± 13.4）岁。CHF组与健康对照组、CHF患者各NYHA心功能分级间年龄、性别构成差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断排除标准 西医诊断标准：CHF诊断依据参照Framingham标准[2]进行诊断。CHF心功能分级标准按NYHA心功能分级法[3]进行分级。中医分型标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]及第6版《中医诊断学》[5]中相关证型进行辨证分型。排除标准：排除急慢性炎症感染性疾病、慢性肝病、肾功能不全、风湿及类风湿性骨关节炎、肿瘤、脑血管意外、甲亢及服用非甾体类抗炎药和类固醇激素者。

1.3研究方法 患者入选后即行中医辨证分型，由至少3名中医师共同完成，汇总后≥2/3医师的共同意见作为中医辨证分型的结果。采用免疫比浊法测定CRP，＜10mg/L为参考指标；美国博适—Triage干式快速定量心衰诊断仪及专用试剂盒测定BNP，检测范围5～5000pg/mL。

1.4统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，数据以均数±标准差（） 表示，采用方差分析，相关性分析用等级相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1CHF不同心功能分级者CRP、BNP比较 CHF患者BNP、CRP水平明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；心功能越差，BNP及CRP水平越高，不同心功能分级下BNP及CRP水平经方差分析两两比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同NYHA心功能分级CRP、BNP比较（）

表1 不同NYHA心功能分级CRP、BNP比较（）

注：与健康对照组比较，★P＜0.05；不同心功能分级CRP、BNP各组间比较，P＜0.05

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2.2不同中医证型间CRP、BNP水平比较 CRP水平与中医证型间具有正相关性（r=0.713，P＜0.05），CRP水平按照心肺气虚→心气阴虚兼血瘀→气虚血瘀→心脾阳虚兼血瘀水停→心脾肾阳虚水泛兼血瘀逐级递增，见表2。

表2 不同中医证型CRP、BNP比较（）

表2 不同中医证型CRP、BNP比较（）

注：CRP水平与中医证型间具有正相关性，r=0.713，P＜0.05

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3 讨论

中医认为，心衰的基本病机是气虚血瘀、阳虚水泛，其中气虚阳虚是本，血瘀水泛是标。该病的演变规律一般初为心气虚，渐至心阳虚，因心气根于肾气，心阳有赖于肾阳的温煦，久病心疾，“穷必及肾”，故心肾阳虚是其病机关键。心肾阳虚，血脉失于温运和鼓动，心肺气血循环不畅，心主血脉功能低下，不能将血液输布于全身，临床上突出表现的周围组织灌注不足（虚）及各脏器、组织器官的“充血”（瘀），心肾阳虚无以温化水湿，致水湿停留，上则水气凌心射肺，下则水湿泛滥肌肤。尽管其病机复杂多变，证候虚实夹杂，但心之气血衰微，阴阳失和是贯穿其病程始终的关键。总之，心衰病位在心，涉及肺、肾、脾、三焦、膀胱，与心、肾、脾、肺四脏俱虚有关。

研究表明，慢性心力衰竭的病理生理改变十分复杂，其发病机制包括交感神经系统激活、肾素—血管紧张素、醛固酮系统激活、内皮系统及心室重构等。近10余年来，一些小的生物分子—细胞因子，如肿瘤坏死因子、白细胞介素1β、白细胞介素6、白细胞介素10、C反应蛋白等在心力衰竭中的作用越来越引起人们的注意，而对心衰有预示作用的BNP受到更多的研究和关注。通过客观BNP水平的检测，能够精确地反映心衰患者的严重程度[1]。近年来又认识CHF时炎性递质和抗炎性递质严重失衡。C反应蛋白是人体发生炎症的刺激时，由肝脏迅速产生的一种非特异性急性反应性蛋白，已有研究证实[6]，慢性心衰患者CRP水平增高，增高程度与心衰程度成正相关。

本研究结果显示，慢性心衰组CRP水平明显高于健康对照组，且随着心衰程度的加重而逐渐升高，证实CRP与心衰具有相关性，可能参与心衰的发生、发展过程，这与解氏等[7]研究结果相一致。研究发现，CRP水平与中医证型也具有相关性，随着心衰的加重，其病机由阴虚逐步发展至阳虚，气血运化无力，最终导致心脏泵血功能衰竭逐渐加重，而在这一过程中，CRP水平亦逐渐升高，因此，CRP水平既可反映心衰的程度，对中医辨证分型也具有很好的指导意义和参考价值。

［1］赵金龙，李大锋，管益国，等.慢性心力衰竭中医证型与B型钠尿肽关系对照研究［J］.实用中医内科杂志，2012，26（4）：9-11.

［2］美国心脏病学会/美国心脏病协会工作组.美国成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南［S］.北京：中国环境科学出版社，2005：79-85.

［3］Hunt SA，Baker DW，Chin MH，et al.ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult［J］.J Am CardioI，2001，38：2101-2113.

［4］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：79-80.

［5］朱文锋.中医诊断学［M］.上海：上海科学技术出版社，2000：142-166.

［6］徐晓东，刘金平，朱永新，等.C反应蛋白与心功能不全的关系［J］.心血管康复医学杂志，2008，17（4）：335-337.

［7］解丽艳，王晏平.老年人心力衰竭与C反应蛋白肾上腺髓质素脑钠素和基质金属蛋白酶的关系［J］.中华老年医学杂志，2005，24（9）：655.

2013-10-20

修回日期：2013-12-01

浙江省中医药重点学科中西医结合心病学资助项目（No.2012-XK-D09），浙江省嘉兴市科技局立项课题（No.2011AY1103）。