度洛西汀合并小剂量氨磺必利治疗躯体形式障碍的临床对照研究

2014-07-01刘浩志马智文

精神医学杂志 2014年2期

刘浩志马智文

刘浩志马智文

目的评价度洛西汀合并小剂量氨磺必利对躯体形式障碍患者的疗效。方法将52例躯体形式障碍患者随机分为研究组(予度洛西汀合并氨磺必利治疗)和对照组(予度洛西汀治疗)，每组各26例，共观察6周。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、症状自评量表(SCL－90)躯体化因子量表、治疗中需处理的不良反应症状量表(TESS)于治疗前及治疗后第1、2、4、6周末分别评定疗效及安全性。结果治疗6周后，研究组显效率76.92%，对照组显效率57.69%;研究组有效率92.31%，对照组80.77%。研究组显效率、有效率与对照组比较无显著性差异(P＞0.05)。SCL－90躯体化因子、HAMD、HAMA评分在治疗后第2、4、6周末研究组低于对照组(P＜0.05)。研究组药物不良反应发生率为38.46%，对照组为34.62%，两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论合并小剂量氨磺必利较单用度洛西汀可加快躯体形式障碍患者症状的消失，并能提高疗效，而且未增加药物不良反应。

度洛西汀氨磺必利躯体形式障碍

躯体形式障碍是临床上常见的一种精神障碍，主要表现为缺乏相应体征和实验室阳性检查结果的，难以解释的躯体不适症状或主诉;患者自觉痛苦，总是对自己的躯体症状持续过分关注，认为其疾病本质上是躯体性的，反复求医，要求检查治疗。躯体形式障碍的药物治疗以抗焦虑和抗抑郁药治疗为主，但药物常常较慢且有部分患者疗效不佳［1，2］。本文以度洛西汀合并小剂量氨磺必利治疗，以探讨其对躯体形式障碍治疗的有效性及安全性。

1 对象和方法

1.1 对象选择2012年3月～2013年3月就诊于山东省临沂市精神卫生中心的患者，入组条件如下:(1)符合国际疾病分类第10次修订本(ICD－10)精神与行为障碍分类中躯体形式障碍的诊断标准;(2)病程≥6个月，年龄18～60岁;(3)17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD－17)总分≥18分;汉密尔顿焦虑量表(HAMA)≥14分;症状自评量表(SCL－90)躯体化量表总分≥70分;(4)血、尿常规，肝、肾功能，心电图等检查结果在正常范围。排除严重器质性疾病患者，妊娠期和哺乳期妇女，药物过敏史和精神活性物质依赖者。共52例患者入组，将其随机分为两组，研究组26例，男6例，女20例，平均年龄(35.32±12.34)岁，平均病程(124.10±14.94)个月;对照组26例，男4例，女22例，平均年龄(36.20±12.75)岁，平均病程(121.70± 13.83)个月，两组患者的性别构成、年龄、病程等方面相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2.1 治疗方法研究组给予度洛西汀合并氨磺必利治疗;度洛西汀起始剂量为20 mg/d，根据患者的躯体状况及病情特点等，在1周内调至患者日最大用量，一般为20～60 mg/d，日平均最大剂量为(36.6± 17.8)mg;氨磺必利起始剂量为100 mg/d，根据患者的躯体状况及病情特点等，在1周内调至患者的日最大治疗剂量，一般为100～200 mg/d。对照组单用度洛西汀，起始剂量为20 mg/d，根据患者的躯体状况及病情特点等，在1周内调至患者的日最大治疗剂量，一般为20～60 mg/d。日平均最大剂量为(42.3±22.5) mg;两组度洛西汀日平均最大量相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2.2 评定方法分别应用HAMD量表、HAMA量表、SCL－90中的躯体化因子量表分别在治疗前及治疗后第1、2、4、6周末进行疗效评定，以判断患者症状变化情况。根据治疗后6周末SCL－90躯体化因子分减分率评定疗效，即减分率≥75%为痊愈;50%～74%为显著进步;25%～49%为进步;＜25%为无效。显效率=(痊愈+显著进步)/总人数×100%，有效率=(痊愈+显著进步+进步)/总人数×100%。应用治疗中需处理的不良反应症状量表(TESS)评定药物的不良反应情况，以判定药物的安全性。

1.3 统计学分析对所得数据采用SPSS13.0软件包进行资料整理及统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较研究组完成26例，其中痊愈8例，显著进步12例，进步4例，无效2例，显效率76.92%，有效率92.31%;对照组完成26例，其中痊愈5例，显著进步10例，进步6例，无效5例，显效率57.69%，有效率80.77%，研究组显效率与对照组比较差异无统计学意义(χ2=2．18，P=0．139 3)，研究组有效率与对照组比较差异无统计学意义(χ2=1．49，P =0．222 8)。

2.2 两组治疗前后HAMD、HAMA及SCL－90躯体化因子评分比较HAMD、HAMA及SCL－90躯体化因子评分治疗前、治疗后第1周末，两组评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后第2、4、6周末研究组评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05，P＜0.01)。见表1、表2、表3。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较(x±s)

表2 两组治疗前后HAMA评分比较(x±s)

表3 两组治疗SCL－90躯体化因子分评分比较(x±s)

2.3 两组不良反应比较治疗前两组患者血、尿常规，肝、肾功能，心电图等检查结果皆在正常范围，治疗后第2、6周末复查上述项目也皆在正常范围内。在治疗第1周末时，研究组患者中主要不良反应:恶心7例，困倦2例，口干2例，头晕3例，有个别患者有2～3个不良反应症状，共10例患者有不良反应，发生率为38.46%。患者不良反应的症状轻，能耐受，无需特别处理，随治疗继续进行逐渐消失，到治疗后第2周末以后未再出现不良反应的症状。对照组在治疗后第1周末时出现不良反应的情况:恶心5例，困倦2例，口干3例，头晕2例，有个别患者有2个不良反应症状，共9例患者有不良反应，发生率为34.62%，患者不良反应症状也较轻，能耐受，无需特别处理，随治疗继续进行逐渐消失，到治疗后第2周末以后也未再出现不良反应的症状。两组患者在治疗后第1周末时不良反应的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

几乎每种抗抑郁药和抗焦虑药都能用于躯体形式障碍的治疗，但疗效和患者的依从性相差较大。躯体形式障碍病程一般较长，患者多到处就医，对医生的诊断治疗常有怀疑态度，选择一种见效快、效果好、不良反应少的治疗手段，是提高患者依从性和治疗效果的有效手段［1，2］。

度洛西汀作为一种平衡高效的选择性5－HT和NE再摄取抑制剂，目前研究认为躯体形式障碍的有效药物［3，4］。度洛西汀能有效的改善患者的焦虑、抑郁情绪，更能有效地缓解患者的躯体疼痛等不适症状，还能改善胃肠及泌尿生殖方面的症状［5］，单用度洛西汀治疗躯体形式障碍有的即能获得较好的效果，但也存在发挥作用需要时间较长，有部分患者疗效不理想的情况。

有报道利培酮、奥氮平等抗精神病药物作为治疗躯体形式障碍的增效剂对加快药物的起效速度、提高药物的疗效有良好作用［6，7］。氨磺必利也是一种新型抗精神病药物［8］，属苯酰胺类药物，其选择性作用于多巴胺D2和D3受体亚型，其对边缘系统D2/D3受体有高选择性和对突触前D2/D3受体有特异性阻断作用。氨磺必利在高剂量时通过阻断边缘系统突触后多巴胺受体而产生抗精神病的作用，在低剂量时通过抑制突触前多巴胺受体而改善阴性症状，与纹状体相比，氨磺必利优先作用于边缘系统，因而引起锥体外系不良反应发生率较低，同时，氨磺必利也作用于5－HT2A受体，可以改善情感症状。氨磺必利对5－羟色胺受体、a肾上腺受体、组胺受体亚型、毒蕈碱受体和sigma受体亲和力较低，因此，氨磺必利的不良反应较少［8～10］。本文结果也显示合并小剂量氨磺必利治疗躯体形式障碍，并不能单用度洛西汀增加患者的药物不良反应的发生率。

本文结果还显示，研究组患者在治疗后第2周末SCL－90躯体化因子、HAMA、HAMA评分较对照组低，在治疗后第4、6周末SCL－90躯体化因子、HAMA、HAMA评分降低更明显。这说明合并小剂量氨磺必利能更快、更有效地消除患者的症状，比单用度洛西汀见效快，提高疗效的目的。

总之，合并小剂量氨磺必利较单用度洛西汀可加快躯体形式障碍患者症状的消失、并能提高疗效，而且未明显增加药物不良反应。当然，本文所研究样本量不大，且观察时间较短，结论有待进一步验证。

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