吴金凤 王在亮 井绪贞 周长来

泰安地区基层医院门诊患者抑郁症状的检出率及相关因素

吴金凤1王在亮1井绪贞1周长来2

目的调查泰安地区基层医院门诊患者抑郁症状的检出率及相关因素。方法选取泰安地区14个基层医院的974例门诊患者自评完成流调中心用抑郁量表(CES－D)和生命质量量表。结果基层医院门诊患者有、肯定有和有严重抑郁症状的检出率(95%CI)分别为25.2%(22.4%～27.9%)、16.8%(14.5%～19.2%)和8.0%(6.3%～9.7%);回归分析显示女性、丧偶/分居/离婚、文盲或小学未毕业、内科就诊和生命质量量表评分≤22分的患者抑郁风险较高(P＜0.05)。结论泰安地区基层医院门诊患者常受抑郁症状困扰，应重视基层医院的精神卫生服务。

基层医院门诊患者抑郁症状危险因素

躯体疾病与抑郁共存的现象在综合科临床实践中非常普遍［1］，国内综合医院抑郁症状研究［2～4］显示，约有22.0%～33.8%的综合医院门诊患者伴有临床意义的抑郁情绪;合并抑郁会导致患者躯体疾病恶化、生活质量降低、治疗时间延长和医疗费用增加［5～7］。综合医院门诊患者的抑郁及特征已被广泛研究，而作为我国三级医疗网重要基础的基层社区医院(如社区卫生服务中心/站和乡镇卫生院/所)门诊患者的抑郁情绪流行强度和特征却鲜有研究。本研究调查了泰安地区社区医院门诊患者抑郁症状的流行病学特征，为做好基层医疗保健的精神卫生服务提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象采用兼顾地区经济条件代表性和可行性原则的典型取样法;通过卫生主管部门的协调沟通，在泰安地区所辖的2个市辖城区、2个近城县区和2个远城县区中进行调查;由每个区县推荐平均年门诊量≥6 000人次的社区卫生服务中心或乡镇卫生院各2个作为调查点，共计9个街道卫生服务中心和5个乡镇卫生院纳入研究;考虑到门诊患者就诊的流动性和数量的不确定性，随机取样不可行，研究遂规定每个调查点于调查期限(2011年6月1日～7月31日)内连续性募集各自门诊就诊的病例(规定每个调查点70例，允许有无应答样本，但要记录其性别和年龄)。纳入标准为:口头知情同意，意识清楚、病情允许进行面对面交谈和无语言障碍的≥18岁门诊患者，排除陪同看病的家属，病重不能交流、急病和儿科患者。该项研究开始之前已经获得泰安市复退军人精神病院伦理委员会的批准。

研究邀请了1 456例患者参与，最终收集到974例患者的有效问卷。完成调查者男性461例，女性513例;年龄18～84岁，平均(48.5±20.3)岁;婚姻状况已婚、再婚、同居、未婚、丧偶、分居和离婚分别为570例、8例、2例、311例、55例、5例和15例;文化程度文盲或小学未毕业、小学、初中、高中和大专及以上分别为112例、270例、419例、145例和28例;职业脑力劳动为主、体力劳动为主、退休、家务工作和无业分别210例、588例、107例、45例和24例;就诊科室内科563例，外科411例。未完成样本与完成样本相比，男性比例接近(47.9%vs.47.3%，P=0.83)，而年龄显著偏低［(42.1±16.7)岁vs.(48.5±20.3)岁，P＜0.001］。

1.2 方法

1.2.1 调查工具(1)流调中心用抑郁量表(Center forEpidemiologicalStudiesDepressionScale，CESD)［8］:由20个条目组成，用于评定对象近1周抑郁症状出现的频度，着重抑郁情感或心境，答案为0～3四级(偶尔或无、有时、经常或一半时间和大部分时间或持续)评分，总分范围0～60分，分值越高代表抑郁症状越重，分别以≥16分、20分和27分为有、肯定有和有严重抑郁症状的界值，CES－D中文版信效度良好［9，10］;(2)生命质量量表:为北京心理危机干预与研究中心研制的6个条目的自评量表，每个条目为1～5级评分(1=非常差;2=差;3=一般;4=好;5=非常好)，用于评估对象对自己最近1个月内的身体健康、心理健康、经济状况、活动状况、与家人关系和与他人关系的主观看法，总分6～30分，分值越高，生命质量越好，该量表内部一致性为0.81，重测信度为0.64，已成功应用于多项自杀研究［11，12］;(3)自编患者一般情况问卷:包括患者性别、年龄、文化程度和婚姻状况等。1.2.2调查方法由参与调查的14所基层医院各指派1名医护人员作为调查员负责现场工作，首先由调查员介绍研究意义，征得对象知情同意后，在调查员指导下由对象独立匿名自填完成问卷;调查开始前对14名调查员集中进行了培训，并考核合格。

1.3 统计分析描述对象抑郁症状的检出率及其95%置信区间(95%CI);以不同抑郁症状严重程度等级(1=无;2=有;3=肯定有;4=有严重)为因变量，社会人口学、临床特征和生命质量变量为自变量，纳入多因素Logistic回归进行单因素(Enter法纳入单个因素)和多因素(Backward:Wald法纳入单因素分析有意义的因素)分析筛选门诊患者抑郁症状的相关因素;因素与抑郁症状之间的关联强度用比值比(Odds Ratio，OR)及其95%CI表示，统计学显著性水平为双侧P≤0.05，软件用SPSS 15.0。

2 结果

2.1 门诊患者抑郁症状的检出率根据CES－D量表评分，分别检出有、肯定有和有严重抑郁症状的对象245例、164例和78例，检出率(95%CI)分别为25.2% (22.4%～27.9%)、16.8%(14.5%～19.2%)和8.0%(6.3%～9.7%);其余不同特征对象抑郁症状的检出率见表1。

2.2 抑郁症状的影响因素分析表1单因素分析显示，女性、未婚、丧偶/分居/离婚、文盲或小学未毕业、退休、家务工作、无业、农业户籍、内科就诊、所患疾病为近1月之前发生、乡镇卫生院就诊和生命质量量表评分≤22分为对象罹患抑郁的危险因素(P＜0.05);上述因素经进一步的多因素回归筛选后，女性、丧偶/分居/离婚、文盲或小学未毕业、内科就诊和生命质量量表评分≤22分的患者抑郁风险较高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

社区卫生服务机构是城市公共卫生服务和基本医疗服务的网底，其目标是使广大居民在社区普遍获得基本的预防保健服务和诊疗服务［13］。有研究发现，约2/3的抑郁症患者首诊会选择乡镇卫生院等基层医疗机构就诊［14］，因此阐明基层社区医院就诊患者抑郁情绪的流行强度和特征，对于改变我国抑郁症的低识别率和低治疗率的现状具有重要意义。研究发现，泰安地区基层医院门诊患者抑郁症状的检出率为25.2%，与张元兴等［3］和李建明等［15］的两项在综合医院门诊患者中的发现接近(26.6%和27.6%)，而略高于付朝伟等［2］在综合医院神经内科门诊调查的结果(22%)，说明基层医院的门诊患者与综合医院的门诊患者一样面临着较高的抑郁患病风险;影响因素分析发现，门诊患者的抑郁情绪与社会人口学变量(性别、文化程度和婚姻)、临床特征变量(就诊科室)和心理学变量(生命质量)有关，表明门诊患者抑郁情绪与多因素有关，是多因素共同作用的结果。

杨廷旭等［16］、刘秀娟等［17］和孙荣仙等［18］的三项研究发现，女性和文化程度低均是综合医院住院患者抑郁的危险因素。李建明等［15］则发现综合医院内科住院患者抑郁情绪检出率无性别差异，本文发现与前者一致，而与后者不一致。良好的婚姻状态可为患者的躯体疾病治疗和康复提供较好的家庭支持，这与李建明等［15］发现婚姻状况不良的住院患者抑郁情绪检出率高的结果相一致，也与崔春青等［19］在普通人群中的发现一致。张元兴等［3］和于德华等［20］的两项研究发现综合医院内科患者的抑郁症状检出率较外科高，本文发现与之一致，考虑与内科就诊者年龄较高和慢性病患者较多有关。此外，本文还发现低生命质量的门诊患者抑郁风险较高，这与叶敏捷等［21］发现生命质量低是老年人抑郁障碍的危险因素相一致。本文发现的危险因素大多与综合医院患者抑郁研究的危险因素类似，表明基层医院门诊患者具有与综合医院患者类似的抑郁情绪流行特征。

表1 不同特征门诊患者抑郁症状的检出率及影响因素的单因素和有序多分类因变量Logistic回归分析

本研究的主要不足在于基层医院门诊患者样本不是随机取样获得，其次选取的基层社区卫生服务中心和乡镇卫生院均是公立医疗机构，规模较小的私人诊所和村卫生所未纳入，样本代表性存在一定不足。尽管如此，研究还是揭示了社区医院较高的抑郁检出率，表明抑郁已是社区医院门诊患者的主要精神卫生问题，卫生管理部门有必要重视基层医疗机构的精神卫生服务，以更好的维护和促进患者的精神健康。

致谢:向为本课题中协助募集来诊者以及协助收集资料的社区医院及乡镇卫生院的各位医师表示感谢!

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Investigation about the prevalence and risk factors of depressive symptoms of outpatients in primary hospitals in Tai’an．

WU Jinfeng，WANG Zailiang，JING Xuzhen，et al． Veteran Psychiatry Hospital of Tai’an，Tai'an 271000，China

ObjectiveTo investigate the prevalence and risk factors of depressive symptoms in outpatients in primaryhospitals.Methods974 outpatients recruited from 14 primary hospitals in Tai'an were assessed with Center for EpidemiologicalStudies Depression Scale ( CES－D) and Quality of Life Scale.ResultsThe prevalence of mild depressive symptom，moderatedepressive symptoms and severe depressive symptom were 25. 2% ( 95%CI: 22. 4% ～ 27. 9%) ，16. 8% ( 95% CI: 14. 5% ～19. 2%) and 8. 0% ( 95% CI: 6. 3% ～ 9. 7%) respectively. Logistic regression analysis showed that the risk factors ofdepressive symptom included being female，widowhood /separation /divorced，low level of education，consulting in internalmedicine department，score of Quality of Life Scale ≤22 ( P ＜ 0. 05) .ConclusionOutpatients in primary hospitals in Tai'anoften suffer from depressive symptoms，which deserve much attention on mental health services.

Primary hospital Outpatient Depressive symptom Risk factor

R749.4

A

1009－7201(2014)－03－0116－04

10.3969/j.issn.1009－7201.2014.03.012

2013－07－25)

1.271000，山东省泰安市复员退伍军人精神病院2.山东省泰安市精神病院

吴金凤(1968～)，女，硕士，副主任医师，从事临床精神病治疗与防治工作