邓小鹏 周丽芳 郭伟 张新风 杨媚 韩刚亚 涂哲明 刘波

脑电生物反馈辅助治疗老年失眠症的疗效观察*

邓小鹏 周丽芳 郭伟 张新风 杨媚 韩刚亚 涂哲明 刘波

目的研究脑电生物反馈疗法辅助治疗老年失眠症的效果。方法将67例老年失眠症患者随机分为研究组(34例，使用右佐匹克隆合并脑电生物反馈治疗8周)和对照组(33例，单用右佐匹克隆治疗8周)。采用多导睡眠(PSG)监测技术和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定疗效。结果治疗后第8周末，两组多导睡眠脑电图中实际睡眠总时间、睡眠效率、睡眠维持率、睡眠潜伏期、REM(快速眼动)潜伏期、REM睡眠比例、夜间觉醒次数、觉醒总时间较治疗前显著改善(P＜0.05);且研究组睡眠脑电图各项数据与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组PSQI评分均低于各自治疗前(P＜0.05)，研究组PSQI评分显著低于对照组(P＜0.05)。结论脑电生物反馈疗法辅助治疗老年失眠症有较好的效果。

老年失眠症脑电生物反馈右佐匹克隆

失眠症是一种十分普遍的睡眠障碍，患者常对失眠感到焦虑和恐惧，严重时还可以影响其精神活动效率和社会功能。有研究显示，老年人失眠症患病率较一般人群更高，且更难以治愈［1］。目前生物反馈疗法越来越多的用于治疗失眠症，一般来说主要有脑电生物反馈训练和肌电生物反馈训练［2］。我们在药物治疗的基础上辅助使用脑电生物反馈疗法治疗老年失眠症，疗效比单独使用药物治疗好，现将本研究汇报如下。

1 对象与方法

1.1 对象所有对象均为2012年7～12月在我院就诊患者(包括门诊和住院患者)。入组标准:(1)符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD－3)中失眠症的诊断标准［3］;(2)年龄≥60岁［4］;(3)客观症状:实际睡眠总时间少于6h，睡眠潜伏期时间超过30min。排除标准:(1)因其他精神疾病继发引起的失眠;(2)伴有严重的器质性疾病;(3)有睡眠呼吸暂停综合征者;(4)有严重食物药物过敏者;(5)酒精等精神活性物质依赖者。脱落标准:(1)依从性差＜80%或＞120%(依从性=实际服药数量/应服药数量× 100%);(2)因发生严重不良反应，严重并发症或特殊生理变化而不得不中断者;(3)研究过程中出现其他严重躯体疾病者;(4)研究过程中症状加重患者及家属要求改变治疗方案及自行退出者。

共67例满足条件纳入研究，通过随机数字表法将患者随机分为两组:其中研究组共34例，男16例，女18例;年龄60～76岁，平均年龄(65.6±5.1)岁;病程0.17～32年，平均病程(9.4±4.7)年。对照组共33例，男12例，女21例;年龄60～79岁，平均年龄(64.7 ±5.5)岁;病程0.25～28年，平均病程(8.5±5.7)年。两组各项一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。67例病例中共有62例完成了8周的观察研究，脱落5例，总脱落率8.1%，其中研究组有32例完成，脱落有2例，其中外迁1例，其他严重躯体疾病外院就诊1例，脱落率5.9%，对照组有30例完成，脱落有3例，其中外迁1例，其他严重躯体疾病外院就诊1例，依从性不佳脱落1例，脱落率9.1%。两组脱落率比较无统计学意义(χ2=0．0012，P＞0.05)。本研究经过荆州市精神卫生中心伦理委员会批准后实施，所有纳入研究对象均获得患者及家属的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 用药方法本研究设计为随机平行对照临床试验。治疗前1周作为导入期，导入期内停服原来服用的任何精神类药物，同时要求两组患者每晚均服用右佐匹克隆空白模拟片1片(右佐匹克隆片及空白模拟片均由成都康弘药业集团股份有限公司提供，真实右佐匹克隆片规格:3 mg/片，产品批号:120501)。导入期结束后进入8周的治疗观察。两组患者均服用右佐匹克隆片，剂量为1～3 mg/d(剂量由精神科高年资主治及以上的医师确定)，研究组右佐匹克隆平均剂量为(1.8±0.9)mg/d，对照组右佐匹克隆平均剂量为(1.6±1.1)mg/d，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察期内所有入组对象仍不得合并使用其他精神类药物。

1.2.2 脑电生物反馈治疗方法研究组联合脑电生物反馈治疗的仪器型号为加拿大产Infiniti多参数生物反馈仪4000C;疗程8周，每周5次，共40次。治疗步骤:患者坐在舒适的椅子上，详细告诉患者脑电生物反馈疗法的原理、方法和治疗目的，指导其掌握放松和集中注意力的练习，按照国际10－20系统电极放置法，采集患者脑电活动，通过观察了解脑电生物反馈参数大体变化范围后系统的对患者进行α波、SMR波和θ波训练，根据患者具体表现设定反馈参数阈值，指导其按照软件操作程序进行训练，逐步完成指定的任务［5］。

1.2.3 评定方法使用上海诺诚电气有限公司生产的NATION5128系列动态睡眠神经电生理参数记录仪对患者进行睡眠监测，监测结束后自动绘制成多导睡眠图，采用由Rechtschaffen等睡眠研究专家组成的委员会制定的《睡眠图描记与分期国际标准》进行睡眠分期［6］，分别于治疗前、治疗后第8周末对各项参数进行记录，依据记录参数，参照睡眠障碍的客观评估方法［7］分析如下指标:(1)实际睡眠总时间:是指经PSG检查显示的实际睡眠时间，即从开始入睡到睡眠结束并扣除中间醒来的时间;(2)睡眠效率:总睡眠时间占总记录时间的百分比;(3)睡眠维持率:总睡眠时间与入睡开始到晨间觉醒之间的时间百分比;(4)睡眠潜伏期:从记录开始到出现持续3 min的任何一期睡眠开始的时间;(5)REM潜伏期:从入睡开始到首次REM睡眠出现的时间;(6)REM睡眠比例:REM睡眠时间占总睡眠时间的百分比;(7)觉醒总时间:开始入睡到睡眠结束过程中醒来的总时间;(8)夜间觉醒次数:开始入睡到睡眠结束过程中醒来的次数。

匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)用于评定受试者最近1个月的主观睡眠质量，此量表已在国内进行了信度和效度的检验，适合我国使用，总分范围为0～21分，得分越高表明睡眠质量越差［8］。

1.3 统计学处理所有数据通过SPSS16.0软件包进行统计分析，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用双样本t检验，计数资料采用卡方检验，检验结果以P＜0.05作为判断统计学意义的界值。脱落病例因不能获得完整数据资料而未纳入统计分析。

2结果

2.1 治疗前后两组多导睡眠脑电图各项评估结果比较治疗前两组各项评估结果比较差异均无统计学意义(P＞0．05)。治疗8周末，两组各项评估结果与各自治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0．05)，且两组间比较，研究组各项评估结果与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组多导睡眠脑电图各项评估结果的比较(x±s)

2.2 两组治疗前后PSQI评分比较治疗前两组PSQI评分比较差异均无统计学意义(P=0.380 4)。治疗后第8周末，两组PSQI评分均低于各自治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05)，且两组间比较，研究组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义(P= 0.011 9)。见表2。

表2 两组治疗前后PSQI评分比较(x±s)

3 讨论

老年人组织器官多有不同程度的退化，使得退行性疾病与慢性疾病的患病率高。有些疾病可对睡眠构成不利影响，常常引发失眠。老年失眠症不同于中青年的失眠特点，在病因病机方面与精神思想因素关系不大，不像中青年那样主要由精神负担沉重、思虑过度、心血耗伤所致，更多的是由年老带来的全身和大脑皮质生理变化所导致。以往老年期失眠症的治疗以药物为主，但是老年人对药物的耐受性差，长期服用这些药物可能会引起一些负面效果，这些负面效果包括白天残余的镇静作用、共济失调、认知能力受损、药物依赖性以及停药后的反跳现象［9］。近年来，国内外对于长期使用安眠药的危害性认识越来越深刻，脑电生物反馈疗法辅助治疗老年失眠症有较好的效果，同时能够减少因使用镇静催眠类药物导致的副作用和成瘾倾向［10］。同时有研究发现采用生物反馈等治疗方法的综合干预对失眠症的治疗行之有效，优于单纯药物治疗［11］。

近年来，脑电生物反馈疗法逐渐用于神经症、注意缺陷与多动障碍、失眠症等精神疾病的治疗［11～13］。脑电生物反馈技术也称为脑波训练，用它来治疗失眠有两种方法，一种是进行感觉运动节律训练，另一种方法是训练产生θ波，该波出现时常伴有强烈的困倦感，这种脑电生物反馈训练的原理就是反其道而行之，教患者学习“放开手”任其自由自在的主觉状态［2］。研究表明，人在低觉醒水平时就会进入睡眠状态，所以，如果能使个体通过自我调节产生低觉醒水平，就会对失眠起到治疗作用。采用放松训练的方法，可以诱导进入睡眠。通过放松使肌肉和精神完全松弛，达到对机体的调节作用［14］。

多导睡眠图检查结果被认为是诊断多种睡眠障碍的“金标准”，已成为睡眠医学研究及其重要的、不可替代的工具，是评价睡眠状况的手段之一［15］。潘胜珂等［16］也将多导睡眠脑电图(PSG)作为原发性失眠症患者的客观监测指标从研究现状、相关基础研究及在药物研发中的作用等方面进行了综述研究。本研究通过睡眠检查获得的数据结合常用的客观评价指标进行了分析，结果显示，经8周治疗后，研究组和对照组在实际睡眠总时间、睡眠效率、睡眠维持率、睡眠潜伏期、REM潜伏期、觉醒总时间和觉醒次数上都有明显的改善，与此同时我们在研究观察8周末发现研究组各项客观评价指标的改善较对照组更为显著，说明在使用药物治疗老年失眠的基础上辅助生物反馈治疗能更好的提高疗效。

匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)的特点是将睡眠的质和量有机的结合在一起进行评定，是由19个自我评定问题和5个他评问题组成，仅将19个自我评定问题计分，其更多反映的是患者的主观感受［8］。本研究结果显示，治疗后第8周末，研究组PSQI评分与对照组比较下降更具有显著性，说明使用药物治疗老年失眠的基础上辅助脑电生物反馈治疗能更好的提高患者对睡眠的主观感受，与上述睡眠监测的分析结果相一致。

综上可见，脑电生物反馈疗法辅助治疗老年失眠症有较好的效果，值得临床应用。本研究的不足之处在于样本量较少，观察时间较短，无法判定远期疗效。需今后进一步采取多中心、大样本、长期随访研究。至于单一使用脑电生物反馈疗法治疗老年失眠症的效果是否也有较好疗效，也有待于今后进一步研究。

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Effect of EEG biofeedback on senile insomnia．

DENG Xiaopeng，ZHOU Lifang，GUO Wei，et al． Psychological Department ofthe Jingzhou Mental Health Center，Jingzhou 434000，China

ObjectiveTo study the efficacy of EEG biofeedback therapy for elderly patients with insomnia.Method67elderly patients with insomnia were randomized into study group ( 34 cases) treated with eszopiclone plus EEG biofeedbacktherapy for 8 weeks and control group ( 33 cases) treated with eszopiclone monotherapy for 8 weeks. Polysomnography ( PSG)monitoring technology and the Pittsburgh Sleep Quality Index ( PSQI) were used to evaluate the efficacy.ResultsAt the end ofthe 8－week treatment，some PSG parameters such as actual total sleep time，sleep efficiency，sleep maintenance，Sleep latency，REM latency，proportion of REM sleep，number of nocturnal awakenings，awakening total time in both groups were significantlyimproved when compared with the baseline ( P ＜ 0. 05 ) . There were significant differences in parameters mentioned abovebetween study group and control group ( P ＜ 0. 05) . Scores of PSQI in both groups at the end of the treatment were significantlylower than the baseline ( P ＜ 0. 05) ，and score of PSQI in study group was significantly lower than that in control group ( P ＜0. 05) .ConclusionEEG biofeedback therapy can be used as an effective adjunctive therapy in the treatment of senile insomnia.

Senile insomnia EEG biofeedback Eszopiclone

R749.7

A

1009－7201(2014)－02－0110－03

10.3969/j.issn.1009－7201.2014.02.010

2013－09－17)

湖北省荆州市科技发展计划项目(编号:20081438，20111354)

434000，湖北省荆州市精神卫生中心

周丽芳，E－mail:985944320@qq.com