马贞玉 黎燕宁 韦波 陈发钦 陈强 潘润德 冯启明

初级保健人员精神卫生服务能力评价指标构建研究

马贞玉1黎燕宁1韦波1陈发钦2陈强3潘润德3冯启明1

目的建立一套指标体系，用于评价初级保健人员提供精神卫生服务的能力，以期为促进农村社区精神卫生服务提供依据。方法采用改进的德尔菲专家咨询法(Delphi)建立精神卫生服务能力评价指标体系，经过层次分析法(AHP)计算权重，形成一个用来测量精神卫生服务能力的问卷。结果咨询专家的权威程度和协调系数较高，指标体系较可靠。最终确定评价指标体系共有指标54项，其中一级指标2项，二级指标8项，三级指标44项。信效度检验结果较好。结论运用德尔菲法构建的精神卫生服务能力评价指标体系，对于指导基层社区精神卫生服务有重要意义。

初级保健精神卫生能力Delphi法

卫生部发布的《中国精神卫生工作规划(2012－2015年)》(征求意见稿)指出，未来三年，90%的社区卫生服务中心、有条件的乡镇卫生院配备专兼职医务人员从事精神疾病防治工作［1］。WHO也提倡，精神卫生工作应下放到基层，并应与初级卫生保健工作相结合，工作任务尽可能由一般的卫生人员来承担，而不是由精神卫生专家来承担［2］。然而我国农村地区的初级卫生保健工作者一般只接受过两三年的医学教育［3］，他们是否有能力承担农村社区精神卫生服务，尚未有研究进行系统全面的科学评估。本研究通过建立一套科学的评价指标体系，对初级保健人员开展精神服务的能力进行评价，以期为促进基层精神卫生服务提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象遴选各级主管精神卫生工作的卫生行政管理部门领导、疾病预防控制中心专家、大学及科研单位从事精神卫生研究的教授、医疗机构中从事精神疾病管理与治疗的专家共27人，作为德尔菲专家咨询法(Delphi)［4］的对象。随机抽取广西柳江县和柳城县作为研究现场，每县按照社会经济状况的高、中、低随机抽取3个乡作为样本乡镇。整群抽取6个乡镇的所有从事社区精神卫生服务的乡村初级保健人员作为研究对象，进行精神卫生服务能力测量以检验评价指标的信度和效度。

1.2 方法采用改进的Delphi法建立初级保健人员精神卫生服务能力评价指标体系，采用主观定权法中的专家评分法，专家对每项指标的重要性进行打分，运用层次分析法计算出每项指标的权重系数。经过权重计算，初级保健人员精神卫生服务能力评价指标体系最终形成一个用来测量精神卫生服务能力的问卷。

2 结果

2.1 专家的参与情况第一轮Delphi专家咨询发出问卷27份，收回有效问卷23份，有效应答率为85.2%。第二轮专家咨询发出问卷23份，收回有效问卷22份，有效应答率为95.7%。专家们来自不同地区的行政、医疗、科研等机构，专家层次较高;81.2%的专家在本领域工作10年以上，工作经验丰富，对本专业领域熟悉，代表性较好。咨询专家的基本情况见表1。

表1 咨询专家的基本组成情况

2.2 专家的权威程度与协调程度经计算，本研究专家权威系数Cr值为0.80，说明所选专家的权威程度较高。两轮参与咨询的专家意见协调系数及χ2检验，见表2。

表2 精神卫生服务能力评价指标体系的专家意见协调系数(W)

2.3 确定指标权重整个评价指标体系有3个层次，分别为一级、二级和三级指标。一级指标有2个:知识与技能;二级指标为一级指标派生出的指标，三级指标为二级指标进一步细化。通过层次分析法(analytic hierarchy process，AHP)［5］计算出指标体系中每一个指标的权重。见表3。

2.4 信效度检验共调查6个乡镇所有从事精神卫生服务的初级保健人员291人。经内部一致性信度检验，Cronbach’s系数为0.806;折半信度的计算是，把精神服务能力测量的44个三级指标分为独立的两部分，根据初级保健人员在两组题目中的得分，求其相关系数，然后用Spearman－Brown Prophecy Formula来估计信度。通过计算，两组题目得分的相关系数为0.573，折半信度为0.678，说明本研究结果可靠程度较高。结构效度因子分析的结果显示，提取公因子累计贡献率为63.751%，说明结构效度较为理想。指标体系具有较好的信度、效度。

3 讨论

改进的Delphi法是一种定性与定量相结合的预测方法，在对拟定指标进行专家咨询的同时，为专家提供研究的相关背景资料，要求专家对预测结果进行自我评价［6］。改进的Delphi法有利于提高专家意见的协调程度，减少咨询的周期，便于在短期内得到预测结果［7］。在专家数量方面，国内很多研究表明，专家人数以15～50人较适宜［8］。

问卷回收率和权威程度的算术平均值均表明专家积极性和权威程度均较高。专家咨询的协调系数分别为0.257和0.361，与国内同类研究结果类似［9～12］。χ2检验有统计学意义，表明专家意见协调性佳，结果可信。第二轮函询协调系数大于第一轮，专家意见逐步趋于一致，可以看出Delphi法取得了意见趋同的预期效果。筛选的44个指标在现场调查中通过检验，具有较好的信度和效度。可以用于对社区精神卫生服务人员工作能力的测评。Minas等［13］指出，在没有证据的情况下，使用专家一致法(expert consensus method)，如德尔菲法，是一种非常有用的方法可以提供证据。

整个评价指标体系有3个层次，分别为一级、二级和三级指标。一级指标有2个:知识与技能;二级指标为一级指标派生出的指标，“知识”包括“精神卫生基础保健知识”、“精神卫生临床专业知识”、“精神病药物知识”和“政策管理知识”4个二级指标;“技能”包括“识别患者的能力”、“与患者沟通的能力”、“工作执行能力”和“学习能力”4个二级指标，而三级指标则为二级指标的进一步细化。8个二级指标的权重系数区分程度不大，提示这些指标在基层精神卫生人员服务能力评价指标体系中几乎占有同等重要的位置，但精神卫生临床专业知识指标和识别患者能力指标稍加突出。WHO报告［14］也指出，精神卫生服务体系中的初级卫生保健人员应该承担的工作包括:识别精神障碍、提供基础治疗以及转诊、心理健康教育、危机干预、精神卫生促进，并以识别精神障碍、基础治疗和转诊为工作基础。

表3 精神卫生服务能力评价指标体系及权重分配

本研究将评价方法的定性与定量属性较好地结合在一起，减小了完全依靠定性评价方法带来的人为因素的影响，也避免了随意定量的盲目性。本文构建的乡村初级保健人员精神卫生服务能力的评价指标体系及其量化结果，给决策者带来了直观的判断依据，对于推进社区精神卫生服务有着重要的意义。

参考文献

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《精神医学杂志》编辑部

Study of evaluation index system about service capability in primary health care workers．

MA Zhenyu，LI Yanning，WEIBo，et al． Public Hygiene College of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China

ObjectiveTo establish an index system to evaluate the service capability in primary health care workers，so as toprovide evidence for the promotion of mental health services in rural areas.MethodsThe evaluation index system of mentalhealth service capability was constructed by using modified Delphi method and the weight was calculated by using analytichierarchy process ( AHP) . A questionnaire was established eventually to assess the service capability of mental health careworkers. Results The authority degree and coordination coefficient of counseling exports were relatively high，which indicatedthat the index system was reliable. The final evaluation index system consisted of 54 items，which included 2 first class indexes，8 secondary class indexes and 44 third class indexes. The index system showed satisfactory reliability and validity in practicalapplication.ConclusionIt is an innovative way to establish an index system for capability evaluating by applying the Delphimethod. This study is of great importance in guiding the community mental health services in rural areas.

Primary care Mental health Capability Delphi method

R192.5

A

1009－7201(2014)－02－0085－04

10.3969/j.issn.1009－7201.2014.02.002

2013－08－27)

美国中华医学基金会(CMB)资助课题(编号:NO.10－033);广西壮族自治区科技厅资助项目(桂科攻1298003－8－1)

1.530021广西南宁，广西医科大学公共卫生学院2.广西壮族自治区卫生厅疾控处3.广西壮族自治区龙泉山医院

冯启明，E－mail:fengqm1963@hotmail.com