李海燕，张玲娟，胡 敏，叶文琴，叶志霞

(第二军医大学 长海医院：1．普六科；2.护理部；3.急诊科，上海 200433；4.上海肝胆外科医院 护理部，上海 200433)

护理学是一门实践性很强的学科，是社会科学和自然科学相结合的实用性学科。近年来，医学科学的迅猛发展、医学模式与医疗保健服务模式的转变，对护理人员的综合素质提出了更高的要求。护理本科作为高素质护理人才的主要培养层次，在护理教育中占据重要地位。对于全日制护理本科生来说,如何有机地将理论知识应用于实践，如何培养和塑造他们的职业道德,对他们今后进入临床工作后能否尽快独立承担工作有着重要意义。而临床实习是培养有较强的实践技能的“实用型”护理人才的必要途径。现结合中美两国护理本科生在临床实习阶段的教学模式进行比较，为第二军医大学改革护理本科生临床教学模式提供强有力的依据，以不断提高临床护士的实践能力和临床护理质量，使护理本科生的实习教学真正与国际接轨。

1 资料与方法

1.1 研究资料

本研究采取横断面描述性研究的设计，于2012年10-12月对作者所在院校承担护理本科生临床实习教学任务的两所附属医院(长海医院、东方肝胆医院)和美国斯坦福医学中心具体负责护理本科生临床实习的带教教师进行问卷调查。

1.2 研究方法

问卷通过查阅大量文献和专家咨询自行设计《护理本科生临床实习教学模式现状的调查问卷》，问卷依据我国方秀新[1]等编写的《护理临床实习教学指南》为依据。问卷初稿形成后，选择4名护理专家对问卷的内容与实习教学模式的相关性做出判断，并根据专家的意见进行条目的删增和修订形成适用版。选择长海医院10名临床带教教师填写问卷，找出表述不清或难于理解的条目，最终确立问卷的内容。问卷内容包括四大部分：个人的一般情况，带教师资情况，带教具体实施情况和带教效果评估情况。问卷内容确定后同时翻译成英文。以匿名形式发放问卷，在知情同意的基础上，由研究对象医院护理部下发到科室护士长后，再落实到带教教师，要求独立完成填写，3天后收回。美国斯坦福医学中心的英文问卷通过E-mail形式向带教教师发放和回收。结果应用 Microsoft Excel 和 SPSS18.0 统计软件包进行统计分析；对定性资料采用内容分析法、文献研究法及个案研究等方法。本人利用赴美访问学习的机会，对美国斯坦福医学中心护理本科生临床实习教学模式进行实地考察。对中美两国护理本科生临床实习教学模式进行比较分析。

2 研究结果

我国两所医院共发放问卷125份，回收有效问卷120份，有效率为96%；美国斯坦福医学中心共发放问卷18份，回收有效问卷17份，有效率为94%。

2.1 带教教师的基本情况(见表1)

表1 带教教师的基本情况

2.2 带教师资情况(见表2)

表2 带教师资情况[n(%)]

2.3 带教具体实施情况

就护理本科生在科室实习时间、每位教师带教学生的数量、带教中运用的教学方法、教学场地的选择问题进行了调查，结果显示中国护理本科生临床带教教师以床边示教式教学为主，仅有8.3%的教师运用了讨论式教学，而76.5%的美国教师在实施床边示教的教学方法的同时还运用讨论式教学。

2.4 带教效果评估

中、美在教学效果的评估方面主要进行了教学评估方法、考核内容的制定者、教学实施后满意度高低的调查，中、美在护理本科生实习出科前的操作和理论均有考试，考试多由护理部和科室护士长制定，出科前均对学生进行了满意度的调查，用于护理教学质量的改进。

3 讨论

3.1 中、美护理本科生带教师资准入条件的比较

从调查可以得出，美国护理本科生的带教教师由病区的护理教育者(educater)或者高年资护士担任。他们学历层次较高，大部分均为硕士以上学历，没有本科以下学历。而我国这两所三甲医院中，有55%的带教教师为本科以下学历，硕士及以上学历的带教教师仅占3.3%。这与美国相比，就学历而言，我国的护理本科生带教教师学历明显低于美国教师的水平(有统计学意义)。从带教教师的带教年限来看，我国两所三甲医院中工作八年以上的本科生带教教师仅占带教教师总数的24.2%，而斯坦福医学中心88.3%的带教教师具有八年以上的带教经验。

3.2 中、美护理本科生带教教师接受带教培训的比较

从参加护理本科生带教前是否接受过有关临床带教的培训来看，我校两所三甲医院和美国斯坦福医学中心的带教教师大部分没有接受过此类培训，统计学分析也不存在差异。而从参加带教后是否接受过临床带教方面的培训来看，美国带教教师均有医院系统的培训，而作者所在院校三甲医院的带教教师中，有55%的带教教师还没有接受过带教培训，中国和美国的带教教师参加带教后在接受临床带教方面存在统计学差异。

3.3 中、美护理本科生临床实习时机的比较

作者所在院校两所附属医院接受的护理本科生来自多个护理学院，这些本科生在学校教学课程设置均是在学习完所有理论知识后，有半年至1年的时间来到医院系统的进行实习。在实习的1年时间里，所有的学习均由医院来负责，由学校制定的教学大纲来实施。而美国的护理本科生实习并没有单独的毕业实习，实习课开始于第 3 学年，在每门课程开设的同时进行，实习贯穿于课程的学习过程[2]。这种理论和实践同步进行的安排方式会由于有及时反馈而对学习有更强的指导性。护理临床实习教学组织比较灵活、自主，学院和实习单位密切配合是非常关键的，学生的实习计划既要满足学校的教学要求，也要满足医院及学生的要求，通过学院、医院、学生三者有力协作，保证学生实习效果，以提高学生的自信心、评判性思维能力、独立解决问题的能力、交流沟通能力等，培养出能体现专业发展水平及满足社会发展需要的学生[3]。

4 启示

4.1 积极大力发展高等护理教育的必要性

美国护理教育体系目前分为执照护士(Licensed Practical Nurse，LPN)教育、医院文凭(diploma)教育(相当于中专教育)、准学士(相当于大专)教育、学士(Bachelor of Science in Nursing，BSN)、硕士和博士6个等级。这些是为从事护理的学生提供的从低到高的阶梯型教育。美国现有本科护理教育院校661 所、硕士研究生教育院校367 所、博士研究生教育院校323 所。其护士队伍有如此高的教育准备水平得益于灵活的教育体制、多样的培养模式和已具规模的高等护理教育资源。而我国目前有中专、大专、本科教育和硕士研究生、博士研究生五个层次的护理教育。截至2010年初，中国注册护士人数为218万人, 大专以上学历层次的护士超过五成。中专护理教育在十几年前曾为护理教育的主导，但近年来，随着护理事业的不断发展，本科教育已逐渐成为我国现阶段护理高等教育的主要层次之一。从本次调查可以看出，中、美在带教师资准入条件方面的差异是非常显著的，俗话说，名师出高徒，带教教师的学历层次、临床实践能力的高低直接关系到学生临床实习的效果。带教教师的素质和高等护理教育的发展也是息息相关的。因此，现阶段我国必须积极发展高等护理教育，才能不断提高学生的素质，提高他们分析问题、解决问题的能力，才能不断储备护理人才资源，为继续培养高学历的护理人才做准备。

4.2 应强化护理本科生临床带教师资的培训体系

调查表明，58.3%的中国带教教师还没有经过系统的带教培训就上岗从事带教实习，大专学历的护士没有系统地学习过护理教育学的相关知识，而在参与到本科生临床实习带教后，仍然有55%的教师没有经过系统的带教培训，说明我国护理本科生临床带教师资培训体系不完善，甚至非常欠缺。本调查在询问带教教师“认为哪些是自身在带教中存在的问题”时，有46.7%的教师认为自身缺乏教学培训。而美国斯坦福医学中心的带教教师均经过专业的培训，使得他们在带教工作中能够有的放矢，不断提高带教质量。因此，需要强化我国护理本科生带教师资的培训体系，进一步强化带教教师们物理体检、理论授课等能力。

4.3 实施临床教学的方法应多样化

我国护理本科生临床实习教学中，带教教师大多实施的教学方法是床边示教，即各种需要掌握的操作技能通过教师在床边的演示而让学生强化记忆，并逐步运用到护理患者的过程中，讨论式教学仅占教师总数的25%。而美国教师在教学中常常会运用讨论的方法来启发学生思维，他们能独立正确地收集资料，确定护理诊断，制定护理计划，对病人实施护理，有效地进行康复指导，准确地完成护理病历的书写，很快地适应临床护理工作，并进行临床护士的角色转换。这一差异可能也存在一定的客观原因，调查发现，中国带教教师在认为自身影响带教质量的因素中有67.5%的教师认为是自身时间和精力不足造成，这可能是由于临床护士可能处于不满编状态，或者虽然满编，但科室在安排带教任务的教师在带教期间并不能脱产教学，而必须既当责任护士管理相应的床位，又要指导学生、床边示教，这一对矛盾就会突出表现在没有适当的时间用于其它教学方法的运用上。因此，要想实施教学方法的多样化，不断提高临床教师的教学水平，需要适当给带教教师减负，让他们有足够的时间和精力投入到临床教学中去。

护理本科生临床实习是高等护理教育的重要阶段。临床实习教学模式的优劣直接影响护理本科生的学习效果,关系到能否培养出合格的护理人才，关系到护理人才能否得到深层次的发展和提高。这一阶段通过有计划、有目标的规范化核心能力的培训，可以使护理本科生具备较好的专业素质和独立工作的能力。因此，在借鉴国外核心能力培养的基础上，我们应重视护理本科生临床实践能力的培养，全面提高他们的综合素质，以适应社会对高素质护理人员的要求。

参考文献：

[1]方秀新. 护理临床实习教学指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2009.

[2]张玉芳，李继平，刘素珍，等. 中美部分护理院校本科课程设置比较研究[J]. 中华护理杂志，2005，40(1)：15-18.

[3]袁义厘，耿桂灵，史 平，等. 借鉴美国护理教育模式推进我国护理教育的发展[J].护士进修杂志，2009，24(8)：720-721.