周 燕

(郑州市第二人民医院临床营养科，郑州450000)

微创经皮肾镜下钬激光碎石取石是经皮肤穿刺肾脏建立工作通道，结合钬激光碎石治疗泌尿系结石的一种微创手术方法，因其创伤小、患者恢复快、可反复手术等优点，深受医护和患者的欢迎［1］。微创经皮肾镜下钬激光碎石取石术后至少有一根肾造瘘管，经多通道取石的患者会留置2～3根肾造瘘管，肾造瘘管的应用尤为重要［2］。该文对87例经皮肾镜取石术后肾造瘘管的不同护理措施进行观察，探讨三通间断关闭式引流在术后的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对2011年6月～2013年6月郑州市第二人民医院收治的87例经皮肾镜取石患者的临床及护理资料进行分析。其中肾多发性结石28例，肾鹿角状结石14例。微创经皮肾镜下钬激光取石术后均留置肾造瘘管。采用完全随机方法分为两组［3］，对照组:男 29 例，女 14 例，年龄 6 ～52 岁;实验组:男25例，女19例，年龄15～70岁。

1.2 分组处理 对照组肾造瘘管应用方法:术后12 h内夹闭，12 h后持续开放;实验组肾造瘘管应用方法:术后12 h内夹闭，应用三通管12 h后间断开放(每隔2 h开放1 h)。

1.3 疗效评定 术后造瘘管留置至少5 d，观察两组下列各项指标:结石残余率、D-J管钙盐沉积率明显降低、出血率、平均住院时间、造瘘管愈合时间。微创经皮肾镜下钬激光取石术后均留置肾造瘘管，结石残余率以术后B超结果进行判断，D-J管钙盐沉积以拔出D-J管时的管壁是否粗糙确定，术后出血以是否再次手术或者HB下降明显来评定。

1.4 统计方法 率的比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验。

2 结果

结果见表1。

3 讨论

微创经皮肾镜下钬激光碎石术是治疗肾结石近年来得到迅速推广治疗上尿路结石的最新技术［4］。尤其是肾结石和输尿管上段结石经体外冲击碎石术(extracorpreal shock wave lithotripsy，ESWL)治疗无效或效果欠佳的病例。钬激光微创经皮肾镜取石术治疗肾结石创伤小、恢复快，是一种安全而有效的手术方法，适合于治疗各种肾结石。微创经皮肾镜下钬激光取石术后肾造瘘管的护理尤为重要。一般情况下，肾造瘘管在术后6～12 h是夹闭的，利用肾盂内的压力止血，而12 h后，肾造瘘管持续开放，以便观察引流液的颜色，并与导尿管引流液的颜色进行比较，并记录每小时的尿量，引流袋每日更换，而术后仍存在一定结石残存、D-J管钙盐沉积，是否可通过改变护理方式来减少上述并发症的发生。应用三通间断关闭式肾造瘘管在夹闭期间可明显增加肾盂压力，从而对输尿管增加冲刷效果，减轻输尿管黏膜的水肿以及细小结石对输尿管黏膜的损伤和嵌顿，同时也扩张了输尿管并明显冲刷输尿管内留置的D-J管，促进细小的结石、血块以及其他分泌物的排除，明显降低经皮肾镜取石术后肾造瘘管护理中的结石残余率、D-J管钙盐沉积率，拔管前1 d将其夹闭，如无腰痛、发热等症状，复查KUB无肾积水，无残留结石即可术后5～7 d拔除肾造瘘管。

表1 2种引流法在经皮肾镜下取石术后并发症比较［n(%)，±s］

表1 2种引流法在经皮肾镜下取石术后并发症比较［n(%)，±s］

注:与对照组比较，1)P ＜0.05。

组别 n 结石残余 D-J管钙盐沉积 术后出血 造瘘管愈合时间(t/d)平均住院时间(t/d)对照组 43 15(34.8)1) 5(11.6)1) 4(9.3)14.0 ±2.6 27.6 ±5.2实验组 44 6(13.6)2(4.5)3(6.8)11.3 ±2.7 23.8 ±3.9

经皮肾镜下钬激光取石术肾造瘘管在临床应用中要保证通畅，护士要严密观察造瘘管周围敷料情况，如发现造瘘管周围漏尿，敷料潮湿，要及时更换敷料，考虑是否有血块或碎石堵塞造瘘管［5］。患者出现上述症状可暂时开放肾造瘘管，待症状缓解后重新夹管，引用三通管对经皮肾镜下钬激光取石术肾造瘘管进行夹闭，根据临床导尿管及胸腔引流管间断关闭式引流的原理，本次治疗组实施间断引流法，即每夹闭2 h，开放引流1 h，应用三通管间断引流组在开放引流期间，加强对病人的心理护理、术后密切观察生命体征的变化、加强管道护理、注意尿液变化情况及嘱患者多饮水，是病人顺利康复的保证。临床发现，12 h后造瘘管间断开放，应用三通间断关闭式肾造瘘管在夹闭期间可明显增加肾盂压力，从而对输尿管增加冲刷效果，降低经皮肾镜取石术后肾造瘘管护理中的结石残余率、血块及分泌物残余率，D-J管钙盐沉积率明显降低，有极大的临床应用价值。

［1］谢金霞，李彩珍，朱 斌，等.微创经皮肾镜钬激光碎石取石术护理［J］.中国医药指南，2013，11(20):369-370.

［2］张 感，杜凤昌.经皮肾镜碎石取石(PCNL)术后肾造瘘管的护理［J］.中国实用医药，2011，6(7):203-204.

［3］申 杰.中医统计学［M］.北京:科学出版社，2009:49-51.

［4］李小滨，刘跃江，陈 荣，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究［J］.现代医药卫生，2013，29(5):703-705.

［5］王娟弟，朱西琴.经皮肾镜下钬激光碎石术的配合及护理要点［J］.中国保健营养，2012，22(12):5 305.