张禄芳，李康平，喻登明，桂鹏，黄连焕

(深圳市龙岗区第三人民医院肛肠科，广东深圳518115)

·临床经验·

肾上腺素配合消痔灵内痔区注射治疗内痔出血的临床疗效评价

张禄芳，李康平，喻登明，桂鹏，黄连焕

(深圳市龙岗区第三人民医院肛肠科，广东深圳518115)

目的 评价肾上腺素配合消痔灵内痔区注射治疗内痔出血的临床疗效。方法选择95例内痔出血患者作为研究对象，依照随机数字表法将其分为观察组(n=48)和对照组(n=47)，观察组患者给予消痔灵+肾上腺素以改良消痔灵注射术治疗，对照组患者采用消痔灵四步注射法；对比分析两组患者的临床效果。结果观察组治愈率为97.9%(47/48)，对照组治愈率为87.5%(42/48)，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；随访6个月，观察组患者未见复发和加重病例，对照组患者1例复发，好转病例中2例痔核脱出加重。结论肾上腺素配合消痔灵内痔区注射疗法不仅药物用量少，术后并发症少，而且操作简便，体现了较高的临床应用价值。

内痔出血；肾上腺素；消痔灵；改良消痔灵注射术；疗效评价

在肛肠外科临床中，内痔出血是常见病，由于内痔出血处理不当或者不及时容易导致内痔静脉团破裂，发生大出血甚至休克。因此，一旦发现内痔出血量较大且手术指征明确时，需要在明确出血部位之后给予积极手术治疗。对一般内痔出血患者，我们通常采用比较安全可靠又微创的方法，即内痔硬化剂注射进行治疗。消痔灵注射液是一种针对痔病的硬化剂类药物，不同的注射治疗方法所取得的疗效也不尽相同。笔者分别采用消痔灵+肾上腺素以改良消痔灵注射术治疗和消痔灵四步注射法治疗内痔出血患者，现将其结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年3～11月我院肛肠外科收治的95例内痔出血患者作为研究对象，所有患者的临床资料均完整，均为单纯内痔出血。依照随机数字表法将其分为观察组(n=48)和对照组(n=47)。观察组中男性21例，女性27例；年龄22～60岁，平均(32.4±10.2)岁；病程2～18年，平均(10.3±1.6)年；根据中华医学会外科学组《痔诊治暂行标准(2000)》中的内痔分类法，Ⅰ期内痔18例，Ⅱ期内痔24例，Ⅲ期内痔6例。对照组中男性22例，女性25例；年龄23～61岁，平均(31.8±11.3)岁；病程2～19年，平均(10.8±1.2)年；根据中华医学会外科学组《痔诊治暂行标准(2000)》中的内痔分类法，Ⅰ期内痔19例，Ⅱ期内痔23例，Ⅲ期内痔5例。两组患者的性别、年龄、病程、病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 剔除标准为排除其他因素对试验结果的干扰，存在下列情形之一者不纳入本研究范围：(1)患有其他疾病，用药复杂，可能影响本次研究结果者；(2)伴有严重脱肛者；(3)身体健康状况较差，不适宜本治疗观察者；(4)伴有肛周局部严重感染或者脓肿者；(5)未能够遵照医嘱准时复诊导致随访资料不完整者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组对照组患者采用1:1的比例配制消痔灵、利多卡因混合液四步注射法。即，患者灌肠或者口服泻药排便之后取左侧卧位，对肛周进行0.5%碘伏消毒液常规消毒、铺巾，对肛管内部进行常规消毒，自肛缘3、6、9点方向进行局部麻醉。轻轻按摩麻药注射点，扩肛且待肛门松弛后纳入喇叭形肛门镜，找到出血痔核并观察内痔出血情况，采用消痔灵四步注射法注入消痔灵注射液，待被注射痔体饱满透亮之后边退针边继续注射，均匀用力按压被注射痔体使消痔灵注射液均匀扩散。被注射痔体会在数分钟内萎缩且糜烂出血面止血。若仍有少量渗血，可以根据实际情况追加注射适当剂量消痔灵注射液。组内患者平均注射消痔灵注射液约20 ml。术后均常规应用抗生素，局部外用马应龙麝香痔疮膏，痔疮栓纳肛内。

1.3.2 观察组观察组患者给予消痔灵+肾上腺素以改良消痔灵注射术治疗。术前依照1:1的比例配制消痔灵、利多卡因混合液，同时加入4滴肾上腺素，均匀混合。注射方法基本上采用消痔灵四步法。术中使用痔核压迫注射肛门镜，待麻醉起效之后以普通肛门镜纳肛，采用0.5%碘伏消毒液棉球进行常规消毒。消毒完成之后以痔核压迫注射肛门镜纳肛，让侧壁小孔位于3、7、11点母痔区，采用0.5%碘伏消毒液对侧壁小孔进行常规消毒，待镜筒壁将痔核压扁、缩小之后依照消痔灵四步法在痔上动脉区、痔黏膜下层、痔黏膜固有层、洞状静脉区进行注射。将镜筒留在原位继续压迫直肠侧壁3～5 min之后将镜筒推出即可，再均匀用力按压被注射痔体使消痔灵注射液均匀扩散。组内患者平均注射消痔灵注射液约10 ml，以黏膜表面转为淡白色为度，可以根据实际情况适当增加用药剂量。术后均常规应用抗生素，局部外用马应龙麝香痔疮膏，痔疮栓纳肛内。

1.4 观察指标观察两组患者术后1～10 d内的并发症情况，包括肛门坠胀、肛门疼痛、肛缘水肿、排便困难、便血、尿潴留等。患者于术后1～3个月复诊，观察两组患者的临床效果。统计患者随访6个月内的后遗症情况，包括肛门狭窄、肛门失禁等。

1.5 疗效判定疗效判定参考国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准(1995)》。治愈：患者临床症状消失，痔核彻底消失或全部萎缩。有效：患者临床症状改善，痔核显著缩小或萎缩不全。无效：患者临床症状和体征未见变化甚至恶化。

1.6 统计学方法本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果观察组治愈率为97.9%，对照组为87.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果比较[例(%)]

2.2 术后并发症比较两组患者术后1～10 d内的并发症发生率差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。两组患者在随访6个月期间均未见肛门狭窄、肛门失禁等后遗症情况；观察组患者未见复发和加重病例，对照组患者1例复发，好转病例中2例痔核脱出加重。

表2 两组患者的术后并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

肛周皮下血管丛血流淤滞、肛垫病理性肥大及移位是痔的主要发病原因。正常肛垫由于有Treitz肌固定悬吊作用，一般不会脱出肛外，可是，由于便秘、年老体弱等原因，使Treitz肌过度伸展、断裂，导致肛垫下移，便后脱出肛外，不能还纳，即形成Ⅲ期、Ⅳ期内痔。临床治疗痔主要以消除、缓解患者临床症状、纠正病理改变为主要目的，而不是以根治出现病理改变的肛垫为目标。传统的治疗方法主要局限于应用肛门栓剂、外涂软膏、药水坐浴、改变饮食结构等。吻合器痔上黏膜环切术(PPH)手术、内痔注射术也是临床上常用的以保护肛垫为主的治疗方法，其中内痔注射术颇有代表性。PPH对Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期内痔的临床治疗有效，但是对于混合痔、外痔的临床效果不甚确切，且术后常出现肛门疼痛、肛缘水肿、吻合口出血、吻合狭窄等并发症。PPH术后远期效果难以评估，且价格昂贵，患者难以接受，不宜在基层医院推行。对于单纯性的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期内痔采用内痔注射术治疗能够获得令人满意的效果。

传统的消痔灵四步注射法一般均是使用喇叭形肛门镜，而在本研究中观察组患者采用改良消痔灵注射术治疗。喇叭形肛门镜存在着下述不足：首先，注射露出痔核需要经过肛门镜顶端，因为痔核壅塞于镜口，所以不容易找到确切注射部位，尤其是存在多颗痔核者，注射完上颗痔核者，因为该痔核局部充盈肿胀，会严重影响下一颗痔核的视野。其次，注射需要在松垂的痔核内进行，往往导致药物分布不均、扩散较差，因此常常需要加大注射剂量，有些患者也会因此出现各种并发症，如肛门疼痛、坠胀等。此外，痔核压迫注射肛门镜具有良好的手术视野，药物分布更加均匀，降低了药物的使用剂量。在研究中，对照组患者的平均注射消痔灵注射液约20 ml，观察组患者平均注射消痔灵注射液约10 ml，表明观察组的用药剂量更少，但效果更好。

消痔灵的主要成分是五倍子含鞣酸，鞣酸是由五倍子中得到的一种鞣质，属于一种收敛剂，对组织具有很强的收敛作用，能够凝固蛋白、收缩血管，具有很好的止血作用。五倍子对大肠杆菌等多种细菌具有良好的抑制作用，同时，还具有较强的抗渗透功能，能够降低炎症的渗出反应，可以延缓甚至防止组织坏死。硫酸铝钾(明矾)也是消痔灵的重要成分。硫酸铝钾水溶液中的铝离子对注射后的局部组织有较大的致炎作用，同时能够使局部组织纤维化。将消痔灵注射于直肠黏膜下组织，使周围组织蛋白凝固及无菌致炎作用，致炎后使结缔组织胶原纤维大量增生，致使黏膜下层及周围组织粘连固定，扩大粘连范围，并减少和防止黏膜坏死引起的出血，改善排便困难的情况。

有报道称，小剂量消痔灵同样能够达到较好的止血效果。利多卡因属于酰胺类局麻药，药物起效之后，对中枢神经系统具有显著的抑制和兴奋的双相作用。利多卡因的血药浓度水平较低时出现镇痛和嗜睡、痛阈提高，逐渐增大血药浓度后其药效作用也会相应增强，同时，其毒性作用亦会对应增加。本组研究中两组患者均采用利多卡因进行局部麻醉。在注射消痔灵时因为有时注射位置靠进齿线，非常容易引起患者痛感。注射适当剂量的利多卡因能够缓解甚至消除患者的疼痛感，术后仅有坠胀感和便意，不会对患者的正常生活和工作产生影响。肾上腺素是肾上腺髓质的主要激素，其生物合成主要是：首先在髓质铬细胞中形成去甲肾上腺素，而后经苯乙胺-N-甲基转移酶的作用使去甲肾上腺素甲基化形成肾上腺素。肾上腺素可以和局部麻醉药配合使用，既可以延长局麻药物的麻醉时间，有能够缓解或减轻局麻药物的毒性作用。在本研究中，观察组的肛门坠胀、肛门疼痛发生率均显著低于对照组，表明肾上腺素发挥了较好的作用。

本研究结果证明，肾上腺素配合消痔灵内痔区注射疗法不仅药物用量少，术后并发症少，而且操作简便，体现了较高的临床应用价值。需要说明的是，消痔灵内痔区注射治疗单纯性的内痔出血具有比较明显的效果，但对混合痔外痔的疗效不能令人满意，而且反复注射有可能导致肛门狭窄、排便困难。因此，在临床应用时需要根据患者实际病情选择对应的治疗方法。

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R657.1+8

B

1003—6350（2014）21—3242—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1272

2014-04-14)

深圳市龙岗区科技局立项(编号：YS2013158)

张禄芳。E-mail：fang87548@163.com