王树金，周立建，孔丹辉，王遥伟，吴树华，陈志军

（丹阳市人民医院骨二科，江苏丹阳212300）

·临床经验·

锁定钢板前置固定治疗肱骨干骨折25例

王树金，周立建，孔丹辉，王遥伟，吴树华，陈志军

（丹阳市人民医院骨二科，江苏丹阳212300）

目的 探讨锁定钢板前置技术治疗肱骨干骨折的手术方法及操作技巧。方法2009年1月至2012年6月应用锁定钢板前内侧安置技术治疗肱骨干骨折25例，根据AO分型分类，A型2例，B型8例，C型15例。结果本组患者均获得12～26个月的随访，骨折愈合时间为17～32周(平均21.2周)。1例骨折内固定后骨不连、螺钉断裂，经附加钢板加植骨后骨折愈合。无医源性桡神经损伤发生。结论通过微创技术钢板前置内固定技术治疗肱骨干骨折的主要优势在于创伤小、术中出血少、术后恢复快，掌握良好的手术技巧使可减少感染、骨不连、医源性桡神经损伤等并发症。

肱骨骨折；骨折固定术，内；锁定钢板；前置

肱骨干骨折临床较为多见，治疗方法较多，大多数采取手术治疗。随着骨折的固定理念由强调坚强内固定的AO观点逐渐向以生物学为主的BO观点的转变，微创成为了骨科手术的发展方向。经皮小切口微创内固定技术是符合骨折生物学的接骨技术。2009年1月至2012年6月笔者应用前入路钢板前置微创技术治疗肱骨干骨折25例，效果满意，本文就其手术方法及操作技巧进行讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组男性16例，女性9例；年龄21～67岁，平均47.3岁；交通事故伤17例，摔伤3例，运动伤3例，重物压伤2例；合并颅脑损伤手术2例，合并尺、桡骨骨折2例，合并肋骨骨折2例，骨盆骨折1例，合并多发伤1例；肱骨中上段4例，肱骨中段11例，肱骨中下段10例。骨折根据AO分型：A型2例，B型8例，C型15例。开放性骨折3例，受伤至手术时间2～8 d，平均3.6 d。

1.2 手术方法臂丛麻醉下，仰卧体位，上臂外展90°，前臂旋后位。在上臂前侧远端(肘横纹处近侧肱二头肌外侧缘偏内)和近端(肱二头肌和三角肌间隙)各做一长2 cm的小切口，从近端进入做肌下隧道，纵行分开肱二头肌和深层的肱肌到达肱骨远端。远端位于肱骨冠状窝上缘，不影响肘关节活动，跨过骨折端置于肱骨干前缘，在持续屈肘纵向牵引下使骨折手法复位，纠正骨折断端短缩移位，然后经钢板两端的螺钉孔各打入一枚2.0 mm克氏针。透视确认钢板位置且骨折复位满意后，经小切口于钢板两端的第2孔拧入螺钉，在螺钉拧紧之前，再次检查骨折对位对线并给予调整。拔除钢板两端的克氏针，重新钻孔，远近端至少各予3枚螺钉固定。

2 结果

本组均获得12～26个月的随访，骨折愈合时间为17～32周(平均21.2周)。1例骨折内固定后骨不连、螺钉断裂，经附加钢板加植骨后骨折愈合。无医源性桡神经损伤发生。图1～图3示19岁男性患者左侧肱骨中下段骨折进行微创锁定钢板前置内固定治疗的X线情况。

图1 肱骨中下段骨折

图2 锁定钢板内固定术后

图3 钢板取出后

3 讨论

肱骨干骨折是临床常见的骨折之一，随着内固定物材料的发展及手术操作技术的日益完善，手术治疗已经成为首选的治疗方法。切开复位、钢板内固定是标准的治疗方法，可获得满意的功能恢复和愈合率；但存在较多并发症，如桡神经损伤、骨不愈合、感染等。髓内钉固定符合生物力学的要求，适用于各种类型的肱骨干骨折，但手术操作较钢板固定复杂，由于缺乏骨折愈合所需要轴向应力刺激，发生骨折不愈合等并发症较高[1]。Putti等[2]比较应用交锁髓内钉(16例)及动力加压钢板(18例)固定治疗肱骨干骨折临床疗效。随访至少24个月发现髓内钉组并发症发生率为50%，钢板组并发症发生17%。罗从风等[3]采用锁定加压钢板微创固定治疗肱骨干骨折技术，通过间接复位骨折，经皮肌肉隧道下插入锁定钢板进行骨折端桥接固定，在临床取得良好的疗效。

小切口微创内固定技术主要采用手法复位和远离骨折部位的牵引进行闭合复位，达到恢复轴线、长度，利用软组织铰链作用纠正旋转移位，而不强求达到解剖复位。锁定钢板跨越骨折部位，远离骨折端进行锁定螺钉固定，符合桥接钢板的弹性固定原则，锁定钢板经皮通过隧道插入无须过多剥离，锁定钢板不接触骨折端骨膜，避免骨折端的血运遭受再次损害，减少了骨坏死发生，保护了骨愈合的生物学环境，有利于骨折愈合。国内外许多学者[4-5]研究结果表明，通过前入路应用微创钢板固定技术治疗肱骨干骨折是可行的。

前置钢板的操作要点及手术技巧：①依据骨折情况选取切口位置，近端切口位于肱二头肌和三角肌间隙，长2.0～3.0 cm，分开肌间隙可直达肱骨；上臂远端肘横纹上2.5 cm处肱二头肌外侧缘做远端切口，长约2.0 cm，沿肱二头肌外侧缘偏内纵行分开肱二头肌和深面的肱肌纤维，可显露肱骨干下段。②复位时，前臂必须维持旋后位，能保持钢板与桡神经有一定的距离，可避免桡神经损伤。③选择长干骺端锁定钢板，5.0 mm系统位于近端，而干骺端3.5 mm螺钉的间距更紧密，可以在远端有限的切口内使用更多的螺钉。④钢板插入，既可由近端插入远端，也可从远端插入近端。⑤插入钢板后，通过旋后位屈肘牵引复位，在C型臂X线机下观察复位情况，恢复肱骨长度后，钢板两端的第一孔安装套筒打入2.0 mm克氏针临时固定，既可维持肱骨长度，又可利用骨折端的铰链作用，纠正成角畸形。⑥第二孔先行普通螺钉进行加压固定，可使钢板帖附肱骨，并可纠正前后移位。⑦取出克氏针，钻孔后拧入锁定螺钉，骨折近侧至少3枚锁定螺钉，远侧最好上4枚锁定螺钉。

通过微创技术钢板前置内固定技术治疗肱骨干骨折的主要优势在于创伤小、术中出血少、术后恢复快，掌握良好的手术技巧可减少感染、骨不连、医源性桡神经损伤等并发症。

[1]王树金,陈建红,邱锡定,等.交锁髓内钉治疗肱骨骨折术后并发症的防治[J].中国矫形外科杂志,2007,15(22):1740-1742.

[2]Putti AB,Uppin RB,Putti BB.Locked intramedullary nailing versus dynamic compression plating for humeral shaft fractures[J].J Orthop Surg(Hong Kong),2009,17(2):139-141.

[3]罗从风,姜锐,胡承方,等.锁定加压钢板微创固定治疗肱骨干骨折的初步报告[J].中华创伤骨科杂志,2006,11(8):1005-1009.

[4]安智全,何小健,曾炳芳.前置钢板微创固定治疗肱骨干中下段骨折的可行性研究[J].中华创伤骨科杂志,2009,11(5):520-522.

[5]Kobayashi M,Watanabe Y,Matsushita T.Early full range of shoulder and elbow motion is possible after minimally invasive plate osteosynthesis for humeral shaft fratures[J].J Orthop Trauma,2010, 24(4):212-216.

R683.41

B

1003—6350（2014）21—3218—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1261

2014-02-19)

王树金。E-mail：dywst@163.com