张 蘅张 群韩全意

（1北京医院 北京 100730；2中国医院协会医院医保管理专业委员会 北京 100711）

医疗行为与物价管理对医保总额控制的影响分析

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（1北京医院 北京 100730；2中国医院协会医院医保管理专业委员会 北京 100711）

本文以全国123所医院为调研对象，通过物价政策、物价管理、物价计价等多项行为对总额控制的影响分析，找出原因和规律性，从而提出解决问题的合理性建议。

总额控制；医疗行为；物价管理；影响分析

我国初步建立了覆盖城乡居民的基本医疗保险制度，按照国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中关于充分发挥全民基本医保基础性作用、重点由扩大范围转向提升质量的要求，进一步深化医疗保险付费方式改革，结合基本医疗保险基金预付管理的全面施行，开展医疗保险付费总额控制。医疗机构面临这一新型付费方式的改革，发现原有管理体系存在诸多不能适应的问题。其中医疗行为不规范、物价管理与医保管理脱节造成的问题尤为突出。

1 研究意义及目的

研究分析医疗行为、物价管理与医保总额控制中协调管理的关系，指导医保总控政策的执行。通过对影响医疗机构中总额控制的医疗行为和物价管理的各项问题分析和总结，找出影响总额控制的原因及规律性，提出解决问题的建议。

2 研究方法与数据采集

本调研根据我国地理位置及参保人群的覆盖面等情况，从全国抽取28省（市、区）、解放军、武警部队、新疆生产建设兵团的123所医院作为调研对象。……