王小衡

（湖南省郴州市北湖区城乡居民医保管理中心 郴州 423000）

医疗服务监管中的问题与对策
——以郴州市为例

王小衡

（湖南省郴州市北湖区城乡居民医保管理中心 郴州 423000）

全民医保启动后，加强医院医疗服务监管是医保经办机构遇到的一个难题。作者列举了公立医院、民营医院在医疗服务中存在的问题，分析了出现问题的原因,提出了解决办法。

监管；医疗服务；防治对策

近年来，湖南省郴州市医疗保险业务发展迅速，管理工作难度越来越大。从目前情况看，参保范围不断拓展，“两定”机构数量不断增长，医保基金规模不断扩大，对定点医院监管压力也与日俱增。

1 服务体系建设有待完善

笔者对本市11个县市区医保站基金管理使用情况调研后发现，城乡居民医保信息化建设存在问题较多，影响医保制度的正常运行：（1）经办机构基础管理和信息化水平较低。个别县（区）经办机构对参保人员信息管理、医疗待遇支付、财务会计核算等仍然采取手工操作。（2）信息系统不够完善。一些县（区）对医保信息网络管理也有投入，但信息系统建设仍不尽如人意。一是经办机构与定点医疗机构之间没有联网，无法进行网上结算；二是已建的信息系统，普遍缺乏对医保相关业务的统计分析，不能为医保工作提供数据支持；三是财政投入不足。尽管电脑等硬件已基本配置，但信息系统开发、软件配置明显滞后。（3）居民医保与新农合网络系统互不兼容，信息资源不能共享。……