杨燕绥

（清华大学公共管理学院 北京 100084）

从定点管理到协议管理

杨燕绥

（清华大学公共管理学院 北京 100084）

在国家行政体制改革和医疗保险深入发展的条件下，管理模式和运行机制必将从定点管理向协议管理转变。本文在总结定点管理局限性的基础上，引入治理原理和合同原理，描述了医疗服务协议的基本原则和主要内容。

定点管理；协议管理

2014年，我国行政体制改革和服务型政府建设均进入深入发展阶段，医疗保险属于准公共服务的核心内容，其管理模式和运行机制应当从定点管理转向协议管理，建立医疗服务治理机制，以确保医疗保险基金可以承担以下四大功能 ，实现医患保共赢。一是分担患者经济负担和补偿医疗机构和医务人员，确保国民用得起基本医疗服务；二是建立实施事前和事中监督机制，抑制医患道德风险，遏制过度医疗和欺诈基金，用有限资金购买合理的医疗服务，可关注杭州、苏州等地的经验；三是引导医疗资源向基层配置，提高居民与社区医生签约率，提高医疗服务的可及性和医保基金的使用效率，可关注青岛、广州等地的经验；四是推动医疗服务和药品的协议定价机制，提高医疗保险基金的谈判能力和购买能力，可关注北京市尝试的DRGs、长春市尝试单病种谈判定价等经验。这需要依法明确医疗保险经办机构的地位，培育三医联动的综合治理能力。

1 定点管理的局限性

根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），基本医疗保险实行定点医疗机构（包括中医医院和定点药店）管理（以下简称“定点管理”）。……