文/李 玲

公立医院改革的难点在哪儿

文/李 玲

李 玲

北京大学国家发展研究院中国经济研究中心教授、博士生导师

从2009年新医改已进行5年，可是公立医院改革还在试点阶段，公立医院的创收机制仍在运行，随着近年来保险覆盖率、报销比例的大幅度提升，“以药补医”、回扣、大处方、大检查等现象越演越烈，医患关系恶化，医疗费用急剧上升。政府、医保和个人难以为继。

公立医院改革是整个医改的关键环节，其他各项改革的成功，最终都依赖于公立医院改革的成功，为什么公立医院改革迟迟不动，改革的难点在哪？

我认为公立医院改革的难点在于：

1.没有明确谁改的问题。新医改5年来，公立医院改革一直处于未破题的状态，上下都在喊改革，可是到底谁来改？哪个部门负责？谁应该被问责？卫生部这些年一直忙着机构调整；医改办从发改委到卫生部门来回折腾；各相关部门利益尖锐对立，难以协同。我们需要建立责权利统一，运作高效的医改指挥部。

2.没有明确改谁的问题。由于政府长期缺位，形成了公立医院创收机制，所以公立医院改革是改政府，因为公立医院的运行体制和机制是政府制定的。破除创收趋利的旧制度，建立公益性的新制度，政府要先行。政府要承担举办公立医院的责任，通过对筹资、服务、监管、人才和药品等领域的综合改革，取消以药补医机制，斩断医药灰色利益链，让医院和医生回归治病救人的职能。