杨如杏,艾宙



点刺四缝穴与捏脊疗法治疗疳证疗效对照研究

杨如杏1,艾宙2

(1.广州中医药大学第二临床医学院,广州 510000;2.广东省中医院珠海医院,广州 519015)

比较点刺四缝穴法、捏脊法、点刺四缝穴配合捏脊法治疗疳证的疗效差异。采取简单随机方法,将96例患者分为点刺组(32例)、捏脊组(32例)、联合组(32例)。治疗1个月为1个疗程。3组患者分别于治疗前和治疗1个疗程后采用症候积分量表评分,结合中医症状疗效标准评定疗效。各组治疗后症状总积分皆较治疗前明显低(＜0.01),提示3组均有效;3组治疗后症状总积分经方差分析两两比较,联合组治疗后症状总积分较点刺组、捏脊组降低(＜0.05)。3组治疗方案对患者体重、身高的改善均无统计学差异(＞0.05);而对于食欲、精神、睡眠、多汗、感染、大便失调、腹胀、头发光泽度症状均有明显改善,差异有统计学意义(＜0.01)。点刺组愈显率为51.6%,捏脊组为48.4%,联合组为77.4%;联合组与点刺组、捏脊组经两两比较临床疗效差异有统计学意义(＜0.05),说明联合组临床疗效优于点刺组及捏脊组。点刺四缝穴、捏脊及二者联合3种治疗方案均能明显改善疳证的临床症状,二者联合法的临床疗效明显优于单纯采用点刺四缝穴法和捏脊法。

穴,四缝;点刺;捏脊;疳证

疳证是以喂养不当,或因多种疾病的影响,使脾胃受损、气液耗伤,而致全身虚弱羸瘦、面黄发枯、精神萎靡或烦躁、饮食异常、大便失常等为主要特征一种病证。西医对本病尚无针对性治疗,中医治疗本病有较好的优势[1]。点刺四缝穴及捏脊在疳证治疗中沿用已久,疗效显著,且价廉方便易行,又无副反应,成为一种普遍认可的疗法。笔者将2012年7月至2012年12月就诊于广东省中医院珠海医院针灸科的疳证患者作为研究对象,随机分为点刺组、捏脊组、联合组,比较不同治疗方案疗效的差异,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究病例来源为广东省中医院珠海医院针灸科门诊,收集符合纳入标准的患者共96例,按照首次来诊的先后顺序,患者家属在签署知情同意书并同意参加本研究后,采取简单随机化方法,根据样本含量,利用SPSS软件包制作随机数字表,制备随机信封。按就诊顺序拆开信封,按照信封的随机号将患者分为3组。按照随机分配方案被分配到3个组中进行治疗,每组32例。研究期间每组各脱落1例,脱落率为3.1%,符合研究脱落率要求,每组完成31例。3组患者性别、年龄、病程、治疗前总积分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 3组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照1994年国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》中疳证的诊断标准拟定。①饮食异常,大便干稀不调,或脘腹膨胀等明显脾胃功能失调者;②形体消瘦,体重低于正常值15%～40%,面色不华,毛发稀疏枯黄,严重者干枯羸瘦,兼有精神不振,或好发脾气,烦躁易怒,或喜揉眉擦眼,或吮指磨牙等症;③有喂养不当或饮食失调及长期消瘦史;④因蛔虫引起者,谓之“蛔疳”,大便镜检可查见蛔虫卵;⑤贫血者,血红蛋白及红细胞减少(出现肢体浮肿,属于营养性水肿者,血清总蛋白量大多在45 g/L以下,血清白蛋白约在20 g/L以下)。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②年龄1～12岁;③病程2个月以上者;④其法定监护人知情同意,自愿受试验。同时符合以上4项的患者,方可纳入本项研究。

1.4 排除标准

①由于疾病影响所造成的厌食、形体消瘦、营养不良,如慢性消耗性疾病(肺结核等)、胃肠炎、呼吸道感染、肝炎及某些药物引起者;②近1星期内服用某些干扰疗效评估的药物,如各种中药、西药消化剂;③合并有心血管、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病,精神病患者;④有局部皮肤感染及出血症患者。符合以上任何一条者,均不能纳入。

2 治疗方法

在治疗期间,针对家长不当的喂养方式和患者不良的进食习惯进行干预,指导家长进行科学喂养,纠正患者的不良饮食行为。

2.1 点刺组

取四缝穴,医者左手握住患者食、中、无名指及小指,作常规消毒后,右手持0.45 mm×15 mm一次性无菌注射针分别点刺患者食、中、无名指及小指近端指指关节掌面约1分深,刺后用手挤出血滴,阳性反应患者刺后用手可挤出黄色或白色黏液,直到刺后不再有黄白色黏液为止。挑四缝穴后24 h内不要玩泥沙、污物及金属玩具,以免感染;还要注意饮食调理,少吃豆类、麦类制品、糕饼,煎炸食品以及各类零食如花生、瓜子、冷饮、巧克力等。每10天治疗1次,连续治疗3次,治疗1个月为1个疗程。

2.2 捏脊组

患者俯伏母膝或俯卧板床上,先轻按背部,使患者肌肉、精神放松。医者站在患者一侧,然后从长强至大椎,以两手食指横压在长强穴部同时以两手拇指与食指合作,将皮肤肌肉提起,交替向上推捏至大椎穴为1次,连续推捏5次。具体采用拇指前位捏脊法,即双手半握空拳状,腕关节略背伸,以食指、中指、无名指和小指的背侧置于脊柱两侧,拇指伸直前按,并对准食指中节处。以拇指罗纹面和食指的桡侧缘将皮肤捏起,并进行提捻,然后向前推行移动。在向前移动捏脊的过程中,两手拇指要交替前按,同时前臂要主动用力,推动食指桡侧缘前行,两者互为配合,从而交替捏提捻动前行。为加强手法效应,从第3遍时开始采用三步一提法,即每捏捻3次,便停止前行,用力向上提拉一次。推捏过程中重提大椎、脾俞、胃俞。用滑石粉作为介质;由于小儿皮肤娇嫩,手法必须轻柔;施术环境要适宜,室温不可过高或过低,以防汗出过多或感冒;按摩前后半小时内禁止进食;治疗期间饮食要有节制,少食生冷厚味。每日1次,连续治疗6 d,休息1 d,治疗1个月为1个疗程。

2.3 联合组

点刺四缝穴每10天治疗1次,连续治疗3次;同时配合捏脊每日1次,连续治疗6 d,休息1 d,治疗1个月为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

疳证小儿症候积分评估量表[2]。症候积分量表中共有10项症候,根据主症和次症的权重不同,个项指标有不同的分值。详见表2、表3。分别于治疗前及治疗1个疗程后按同样标准进行评价。

表2 主症症状积分量表

表3 次症症状积分量表

3.2 疗效标准

参照1994年国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》拟定。参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医儿科病症诊断疗效标准》(ZY/T001.3-94)和减分率(尼莫地平法)来评价疳证的疗效,减分率=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

临床治愈:各症状消失,减分率≥90%。

显效:症状明显改善,减分率为60%～89%。

有效:症状改善,减分率为30%～59%。

无效:症状和体征均无变化,减分率＜30%。

3.3 统计学方法

运用SPSS16.O统计软件进行统计分析与Excel进行数据的统计与分析,计量资料采用均数±标准差表示,症状积分治疗前后比较,正态分布的采用配对检验进行比较,非正态分布的采用秩和检验,3组间均数比较采用方差分析,用法进行两两比较;疗效方面的计数资料采用卡方检验。以概率值为0.05和0.01判断显著性水平,均采用双侧检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组治疗前后症状总积分比较

3组治疗后总积分经方差分析两两比较,点刺组与联合组比较,＜0.05,联合组治疗后积分较点刺组低;捏脊组与联合组比较,＜0.05,联合组治疗后积分较捏脊组低;点刺组与捏脊组比较,＞0.05,差异无统计学意义。3组治疗前后症状总积分比较差异均具有统计学意义(＜0.01),表明3组治疗疳证均有显著疗效。详见表4。

表4 3组治疗前后症状总积分比较(n=31) (±s,分)

注:与联合组比较1)＜0.05

3.4.2 3组治疗前后各项临床症状积分比较

3种治疗方案对患者体重、身高的改善均无统计学意义(＞0.05);而3种治疗方案对于食欲、精神、睡眠、多汗、易感染、腹泻或便秘、腹胀、头发光泽度症状均有明显改善,差异有统计学意义(＜0.01)。详见表5。

表5 3组治疗前后各项临床症状积分比较(n=31) (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05

3.4.3 3组临床疗效比较

表6 3组临床疗效比较 [n(%)]

注:与联合组比较1)＜0.05

点刺组、捏脊组临床疗效比较差异无统计学意义(＞0.05);联合组与点刺组、捏脊组两两比较临床疗效差异有统计学意义(＜0.05),说明联合组临床疗效优于点刺组及捏脊组。详见表6。

4 讨论

点刺四缝穴治疗疳证之法最早在《奇效良方·奇穴篇》中记载:“四缝四穴,在手四指内中节。是穴用三棱针出血,治小儿猢狲劳等证。”四缝穴属奇穴之一,其位置在食、中、无名指及小指中节,是三阴经经过之处;手阳明大肠经与手太阴肺经“出次指内廉”之支脉相接,且手太阴肺经起于中焦,脾主四肢,四肢为清阳之末,针四缝能疏通经络,调和气血,健运脾胃[3]。安鹏[4]主张疳积点形成应根据脾“主运化,主四肢及肌肉”之说,脾虚运化失司致水谷精微输布失常,水液不运停留为湿,溢于关节,轻者形成积液,重者为骨垢,进一步影响脾胃的运化输布功能致疳积重症,故点刺四缝,挤出黏液,可健脾和胃、消食导滞、化痰祛湿、调和脏腑、解热除烦。穴位分布全息律认为人体任一节肢或任一相对独立部分的穴位排布恰象是整体成比例的缩小[5],四缝穴既处于指掌节肢的胃穴腹侧位置,又位于近端指关节两节肢的交界处,故同时能与上、中、下三焦,或胃部、头部和足部相对应,确立了点刺四缝穴具有健脾开胃、解热除烦等多种治疗功效[6]。诸多临床报道均表明,点刺四缝穴可增加肠中胰蛋白酶和胰淀粉酶[7],改善胃肠蠕动的状态[8],以改善患者胃肠道消化吸收功能,增强机体的防御能力。

捏脊疗法最早记载于《肘后备急方》:“治卒腹痛,拈取其脊骨皮,深取痛引之,从龟尾至顶乃止,未愈更为之。”本法主要沿夹脊“线状”部位实施手法,背部属阳,脊在背部的正中,乃是经络中的督脉所在,督脉可统全身的阳气,亦可络全身的阴气,故捏拿脊部能够调理阴阳之气。另外,脊柱两侧是足太阳膀胱经循行路线,脊旁1.5寸布有肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞等背俞穴,因脏腑有病能影响经络[9],而经络有病亦可内传脏腑,《针灸大成》:“脾俞,主腹胀,引胸背痛,多食身瘦,眩癖聚积,胁下满,泄利,痰疟寒热,水肿气胀引脊痛,黄疸,善欠,不嗜食。”“胃俞,主霍乱,胃寒,腹胀而鸣,翻胃呕吐、不嗜食,多食羸瘦,目不明,腹痛,胸胁支满,脊痛筋挛。小儿羸瘦,不主肌肤。”故捏脊疗法通过刺激督脉及背部膀胱经,尤其是背俞穴中脾俞、胃俞、肾俞等穴位,可达到健脾益气、和胃消积、恢复脾胃功能的作用[10]。文献报道捏脊可调节白细胞吞噬能力、胃泌素分泌,升高木糖排泄率,增强血尿淀粉酶、胆碱酯酶、胃蛋白酶活性,以改善胃肠吸收功能。

本研究表明,3种治疗方案对食欲、精神、睡眠、多汗、易感染、大便失调、腹胀、头发光泽度的症状有明显改善作用,而以上诸症是小儿脾胃等脏腑功能的外在表现,故表明点刺四缝穴、捏脊疗法均能改善脏腑功能。点刺四缝穴配合捏脊法治疗疳证的临床疗效明显优于单用点刺四缝穴法和捏脊法。3种治疗方案对患者体重、身高无明显改善,考虑不排除与疗程相对较短有关;且由于小儿年龄越小生长越快,而本项研究入选年龄为1～12岁,跨度11岁,未进行年龄分组大样本对照研究,故短期的治疗对患者体重、身高影响的观察受到限制。综上所述,点刺四缝穴的优势是施术简单,疗效迅速,不足之处是部分患者对点刺四缝穴产生的疼痛有恐惧心理,其依从性受到一定影响;捏脊法的优势是无针刺之苦,不足之处是治疗费时费力;两种疗法皆可免去服药之苦,虽作用于局部,却优于内服药物之疗效[11],正如清代吴师机在《理瀹骈文》中说:“外治之理,即内治之理”,二者结合疗效更佳。

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Control Study on Pricking Sifeng (EX-UE10) plus Spine Pinching for Infantile Dyspepsia

1,2.

1.510000,; 2.519015,

To compare the therapeutic efficacies of pricking Sifeng (EX-UE10), spine pinching, and the combination of pricking Sifeng and spine pinching in treating infantile dyspepsia.By simple randomization, ninety-six patients were divided into a pricking group (=32), a spine pinching group (=32), and a combination group (=32). One-month treatment was considered as a course. Before treatment and after 1 treatment course, the 3 groups were evaluated by symptom scale and the criteria of symptom and therapeutic efficacy of traditional Chinese medicine to determine the therapeutic efficacy.The total symptom score decreased significantly in the three groups after treatment (＜0.01), indicating that the three treatment protocols were all effective; according to the paired comparison of the post-treatment total symptom score by using Chi-square test, the score of the combination group was significantly lower than that of the other two groups (＜0.05). The improvement of body weight and height was statistically insignificant in the three groups (＞0.05); while the improvements of appetite, vitality, sleep, hyperidrosis, infection, irregular defecation, abdominal bloating, and hair glossiness were statistically significant in the three groups (＜0.01). The recovery and markedly-effective rate was 51.6% in the pricking group, 48.4% in the spine pinching group, and 77.4% in the combination group; the therapeutic efficacy of the combination group was significantly higher than that of the other two groups (＜0.05).The three treatment protocols, i.e. pricking Sifeng, spine pinching, and the combination of the two methods, all can effectively improve the symptoms of infantile dyspepsia, while the therapeutic efficacy of the combination protocol is superior to the two methods used separately.

Point, Sifeng (EX-UE10); Pricking; Chiropractics (TCM); Infantile dyspepsia

1005-0957(2014)12-1110-04

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1110

2014-03-30

杨如杏(1985 - ),女,2010级硕士生

艾宙(1965 - ),女,主任医师