孙远征,杨圆圆



不同波形电针治疗缺血性脑卒中后轻度认知障碍疗效观察

孙远征1,杨圆圆2

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150001;2.黑龙江中医药大学2012级硕士生,哈尔滨 150001)

观察疏波、密波、疏密波电针对缺血性脑卒中后轻度认知障碍临床疗效的影响。将符合诊断标准的60例患者随机分为疏波组、密波组和疏密波组,每组20例。各组在针刺的基础上百会、神庭施以电针。疏波组选择疏波治疗,密波组选择密波治疗,疏密波组选择疏密波治疗,观察2个疗程后3组患者的临床疗效。3组采用MMSE评分、日常生活活动能力评定(ADL),由同一操作者于治疗前后各检查1次。疏波组总有效率为55.0%,密波组总有效率为65.0%,疏密波组总有效率为90.0%,3组总有效率比较差异有统计学意义(＜0.05);3组患者治疗后MMSE评分有明显提高,ADL评分明显下降,治疗前后差异有统计学意义(＜0.01),3组治疗后组间比较差异有统计学意义(＜0.01)。疏波、密波、疏密波电针均可改善轻度认知障碍,但疏密波总体疗效优于疏波和密波。

疏密波;电针;卒中;认知障碍

轻度认知障碍是介于正常老化与痴呆之间的过渡阶段[1],是指有记忆障碍和(或)轻度其他认知障碍[2]。认知障碍是缺血性脑卒中的常见并发症,缺血性脑卒中导致的认知障碍是影响患者生活质量的重要因素[3]。更重要的是轻度认知障碍是痴呆的早期阶段,通过对脑卒中后轻度认知障碍患者进行早期干预可预防血管性痴呆的发生,达到提高患者生活质量的同时降低整个社会经济负担的目的[4]。大量的临床研究表明,电针作为电学和针刺有机结合的产物,治疗轻度认知障碍效果确切[5]。但是针对不同电针波形对于轻度认知障碍的研究不多见,也不清楚在相同条件下,各波形对于轻度认知障碍疗效的差异。本临床研究通过不同电针波形对于缺血性脑卒中后轻度认知障碍的疗效比较,以期为临床此病的治疗提供新的理论依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均来自黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科2012年10月到2013年10月门诊及住院患者,按随机分组法分为疏波组、密波组、疏密波组,每组20例。3组患者性别、年龄、病程及简易精神状态检查量表(MMSE)评分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 3组患者一般资料比较 (n=20)

1.2 诊断标准

①缺血性脑卒中符合第四届全国脑血管病修定方案的诊断标准[6]。②轻度认知障碍符合美国精神病学会质量标准分会上有关“轻度认知障碍”诊断标准[7],即主诉记忆障碍,且可被知情者证实;有记忆损害的客观证据,MMSE评分按教育程度分界值,文盲＜17分,小学＜20分,中学或以上＜24分。

1.3 纳入标准

①符合以上诊断标准,其中缺血性脑卒中经头颅CT检查或MRI检查证实。②年龄在40～75岁。③病程1个月以上。④MMSE分值在17～25分之间。⑤无精神障碍或精神病史者。⑥未合并严重心脑血管疾病及肝肾功能障碍者。⑦已签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①患有脑出血、脑外伤、颅内占位性病变等明确能够造成认知功能损害的其他脑结构异常的病变,或先天精神发育迟缓者已接受其他有关治疗,可能影响本研究的指标观测。②除外神经系统疾病、其他精神心理疾患、神志障碍或服用中枢神经系统活性药物者。③患有严重心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,或精神疾病、视听障碍者。④已接受其他有关治疗,可能影响本研究的指标观测。⑤文化程度为文盲者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

3组患者均予神经内科常规药物治疗,主要包括改善脑循环、控制脑水肿、保护脑细胞、调控血压及鼻饲饮食、静脉营养支持等对症处置。

2.2 取穴

3组患者均取印堂、百会、四神聪、神庭、风池、足三里、太溪、悬钟[8]。

2.3 操作方法

穴位常规消毒,采用0.30 mm×40 mm针灸针,按常规针刺法针刺,行平补平泻法,得气后百会和神庭接通KWD-808-Ⅰ型脉冲治疗仪,疏波组选择连续波,频率选择2 Hz;密波组选择连续波,频率选择100 Hz;疏密波组选择疏密波(频率固定),电流强度以患者能忍受为度,通电40 min。每日l次,连续治疗6次后休息1 d,12次为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①简易智能状态检查量表(MMSE),对患者治疗前后进行评分比较,评价患者空间定向力、记忆力、计算力、理解行为操作能力的变化。②日常生活活动能力评定(ADL)评分,评定其认知障碍及治疗后评分改善情况。

3.2 疗效标准

以MMSE评分提高分率计算[9]。提高分率=[(治疗后评分－治疗前评分)/治疗前评分]×100%。

显效:MMSE评分提高分率≥20%。

有效:MMSE评分提高分率12%～19%。

无效 MMSE评分提高分率未达到有效指标。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件完成统计处理,计数资料采用卡方检验,计量资料采用检验。以＜0.05为有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组临床疗效比较

疏波组总有效率为55.0%,密波组总有效率为65.0%,疏密波组总有效率为90.0%。3组总有效率比较,经卡方检验,χ2=6.1905,＜0.05,差异有统计学意义。详见表2。

表2 3组临床疗效比较 [n(%)]

3.4.2 3组患者治疗前后MMSE、ADL评分比较

3组治疗前MMSE评分、ADL评分比较差异均无统计学意义(＞0.05)。3组治疗后MMSE评分均有明显提高(＜0.01);疏密波组治疗后MMSE评分与疏波组、密波组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。3组治疗后ADL评分均有明显降低(＜0.01);疏密波组治疗后ADL评分与疏波组、密波组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。详见表3。

表3 3组治疗前后MMSE、ADL评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与疏密波组2)＜0.01

4 讨论

缺血性脑卒中后认知障碍是脑卒中后常见的并发症,发生率为46.3%[10],是一种包括认知能力、记忆力、判断和思维力、计算力、社会生活能力的减退以及情感、性格改变的慢性进行性疾病[11]。对于患者日常生活活动能力的影响远远超过躯体功能障碍的影响[12],可以导致患者对社会适应性的障碍,且无法独立生活和工作,严重影响患者整体的康复。轻度认知障碍若未能及时准确地诊断和治疗则可能进一步发展成痴呆。中医学文献中并无“认知障碍”这一名词,但根据该病症记忆力下降伴有注意力和执行功能下降、反应迟钝等临床症状,其散见于中医学“健忘”、“呆病”、“善忘”、“愚痴”、“文痴”等病。王清任在《医林改错·脑髓说》中指出:“高年无记性者,脑髓渐空。”因此,本病病位在脑,中医学认为,本病是由于阴阳、气血、脏腑功能失调所引起的虚实夹杂的疾病,其病理因素主要为痰、郁、虚、瘀,主要病理机制为精血亏虚,脑髓失养,髓海不充或痰浊瘀血上犯清窍。督脉还是脏腑精微上输于脑的重要通路,下起丹田,为元气所发,络属于脑,与五脏六腑均有联系。本病的病位在脑,与督脉及肾、心、肝、脾脏腑功能活动的关系最为密切。中风患者气血亏虚,髓亏脑衰,清阳难行,脑窍不通,神机失用所致,针刺以百会、神庭、四神聪为主穴。百会位居巅顶,为督脉腧穴,头为诸阳之会,百会具有醒脑开窍、安神定志的作用[13]。经外奇穴四神聪为健脑益聪之效穴,神庭为督脉与膀胱经的交会穴,为神志所在,其功在神,有宁神开窍的功效。电针刺激百会和神庭可通过对督脉和太阳经的调理而使气血上荣脑髓,并起到补肾填髓的作用。百会、神庭和四神聪其深面正对头部额叶和顶叶,现代研究发现刺激以上腧穴可“直达病所”,通过对额叶功能调节以改善患者认知功能[14-15]。奇穴印堂可通督脉,调脑神。风池具有醒脑开窍、明目益聪的功效。足三里健脾胃,益气血。太溪、悬钟可补益脑髓。头穴可以增强改善病灶部的血液循环,有利于相应侧支循环的建立,使该局部缺血区的脑血流障碍得以改善,也可以促使因出血灶压迫,兴奋性受抑制而处于休克或休眠状态下的脑细胞觉醒并迅速恢复其兴奋性,进而促使患者的功能得以恢复[16]。

电针在针刺的基础上起到进一步的刺激作用,以达到气血运行正常的目的。电针的作用机理在于机械与电流刺激触及机体的局部感受器,由刺激引起兴奋,发生冲动沿神经末梢或神经干传至神经中枢,中枢依照当时的机能状态产生一种调整机能,以克服机体原来不能协调的异常现象,从而获得治疗效果[17]。电针疏密波是疏波、密波自动交替出现的一种波形,能克服单一波形易产生适应的缺点,动力作用较大,治疗时兴奋效应占优势,能增加代谢,促进气血循环,改善组织营养,更接近人体生物电,而作用较大。断续波是有节律地时断、时续自动出现的一种波形,其对机体不易产生适应,能提高肌肉组织的兴奋性,对横纹肌有良好的刺激收缩作用,其动力作用最强[18],常用于治疗痿证、瘫痪等。连续波,亦叫可调波,是单个脉冲采用不同方式组合而形成,其作用单一,容易使机体产生适应而作用最小。一般而言,疏波刺激较强,可增强肌肉收缩,改善血液循环,多用于恢复肌肉功能;密波有降低神经应激功能的作用,具有很好的即时镇痛作用;疏密波能够克服单一波形的缺陷,具有加强血液循环,消除炎性水肿的作用。

本次研究表明,疏密波对缺血性脑卒中后认知功能的恢复确有显著疗效,且优于疏波及密波,为推广电针治疗缺血性脑卒中后认知障碍提供了较为可靠的临床证据。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture with Different Wave Patterns for Mild Cognitive Disorder After Ischemic Stroke

1,2.

1.150001,; 2.150001,

To observe the efficacy of electroacupuncture with different wave patterns, sparse wave, intense wave, and sparse-intense wave, on the therapeutic efficacy in treating mild cognitive disorder after ischemic stroke.Sixty eligible patients were randomized into a sparse wave group, an intense wave group, and a sparse-intense wave group, 20 in each group. The three groups were given electroacupuncture at Baihui (GV20) and Shenting (GV24) in addition to the basic acupuncture treatment. The Mini-mental State Examination (MMSE) and Activities of Daily Living (ADL) were adopted for evaluation before and after the intervention by the same practitioner.The total effective rate was 55.0% in the sparse wave group, 65.0% in the intense wave group, and 90.0% in the sparse-intense wave group, and the differences were statistically significant among the three groups (＜0.05); after intervention, the MMSE score increased significantly and ADL score decreased significantly in the three groups (＜0.01), and the inter-group differences were statistically significant after intervention (＜0.01).Electroacupuncture with sparse wave, intense wave, or sparse-intense wave all can improve mild cognitive disorder, while the general therapeutic efficacy of sparse-intense wave is higher than sparse wave and intense wave.

Sparse-intense wave; Electroacupuncture; Stroke; Cognitive disorder

1005-0957(2014)12-1114-03

R246.6

2014-03-20

孙远征(1957 - ),男,教授

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1114