周艳丽,李璟,侯文光,鲍春龄,张倩,王硕硕,吴焕淦



艾灸治疗膝骨关节炎临床观察

周艳丽1,李璟1,侯文光1,鲍春龄1,张倩1,王硕硕1,吴焕淦2

(1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海 200437;2.上海市针灸经络研究所,上海 200030)

观察艾灸治疗膝骨关节炎的临床疗效。将105例患者随机分为艾灸组39例、电针组44例和西乐葆组22例,连续治疗4星期。观察患者的膝关节疼痛VAS评分及膝关节功能积分。治疗后7 d、14 d、28 d,3组患者的膝关节疼痛VAS评分及膝关节功能评定总分较治疗前均显著降低(＜0.001),且治疗后7 d、28 d,艾灸组和电针组患者膝关节功能评定总分较西乐葆组亦显著升高(＜0.05)。艾灸能有效减轻膝关节疼痛及改善膝关节功能,与电针组、西乐葆组疗效相似,且艾灸组对膝关节功能改善优于西乐葆组。

艾灸盒灸;针灸疗法;膝关节,骨关节炎;电针

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)又称为增生性或退行性骨关节炎等,是临床上常见病、多发病,尤多见于40岁以上的中老年患者,以缓慢性关节疼痛、僵硬、肿大、活动受限,严重者伴关节功能障碍为主要的临床表现。灸法是最古老的非药物疗法之一,治疗范围广,操作方便,在临床上常常显示出独特的疗效。本研究对艾灸疗法治疗KOA进行了临床比较研究,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究病例均为2008年10月至2011年9月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院针灸科门诊及住院患者,采用单盲随机方法。符合KOA诊断标准110例,脱落5例,按患者就诊顺序获得随机号,采用随机数字表法将患者分为艾灸组39例、电针组44例和西乐葆组22例。3组患者性别、年龄、体重、身高、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

采用1995年美国风湿病学会(ACR)的关于KOA的诊断标准[1]。①1个月来大多数时间有膝痛;②骨赘形成;③年龄≥40岁;④晨僵≤30 min;⑤关节活动时有骨摩擦音。满足①＋②条或①＋③＋④＋⑤条者可诊断KOA。

1.2.2 中医诊断标准

采用1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中关于“骨痹”的标准[2]。①初起多见膝关节隐隐作痛,屈伸不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈。②起病隐袭,发病缓慢,多见于中老年。③局部关节可轻度肿胀,活动时关节常有咔刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩,关节畸形。④X线摄片检查示骨质疏松,关节面不规则,关节间隙狭窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样改变,骨赘形成。⑤查血沉、抗“O”、C-反应蛋白、类风湿因子等与风湿痹、尫痹相鉴别。

1.3 纳入标准

①符合KOA的西医及中医诊断标准者;②年龄在40～75岁之间;③同意并签署知情同意书者;④近1个月未用过治疗膝骨关节病的中西药物及其他疗法者。

1.4 排除标准

①急性关节损伤、膝关节骨关节结核、肿瘤、风湿和类风湿性骨关节炎等;②关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者;③有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史者;④合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病,糖尿病、精神病患者;⑤妊娠期及哺乳期妇女;⑥近1个月内用过有关治疗药物或使用其他治疗方法,未能终止者。

1.5 剔除标准

①脱落者,即因各种原因未完成10次者;②沾染,即进行治疗的患者食用钙剂者;③不依从者,即未按规定进行针灸治疗,未按医嘱注意起居,无法判断疗效者;④治疗期间接受其他治疗者。

2 治疗方法

本研究所有穴位的定位均根据《中华人民共和国国家标准经穴部位》GB12346-90而定[3]。取神阙、内膝眼、犊鼻、血海、梁丘。

2.1 艾灸组

患者取仰卧位,自然摆放患侧下肢,将艾灸盒置于膝关节上,对准4个穴位,各垂直放入4 cm长点燃艾段于盒内,点燃端近皮肤,另放置艾灸盒于神阙穴,垂直放入4 cm长艾段,约30～40 min后,艾段燃尽,结束治疗。每星期3次,连续治疗4星期。

2.2 电针组

取膝关节周围4个穴位,用0.25 mm×40～70 mm一次性针灸针,75%乙醇皮肤常规消毒后进针。采用提插捻转手法,得气后接G6805-Ⅱ型电针仪,一组接血海与内膝眼,另一组接梁丘与犊鼻。选择疏密波,由小到大调节频率和强度,以局部酸胀明显、患者能忍受为度,留针30 min。每星期3次,连续治疗4星期。

2.3 西乐葆组

西乐葆(普强苏州制药有限公司,国药准字J20030098),每晚饭后30 min服用1次,每次0.2 g。连续治疗4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①膝关节疼痛评分。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价患者的膝关节疼痛程度。②膝关节功能评价。膝关节功能综合疗效标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中关于“骨痹”的症候疗效判定标准修改制定[2]。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0软件包,性别为计数资料采用卡方检验;年龄、身高、体重等服从正态分布的计量资料用单因素方差分析;病程等不服从正态分布的计量资料采用非参数检验;采用重复测量方差分析对3组VAS疼痛分值与膝关节功能评分总分值进行检验,比较组内及组间差异。

3.3 治疗结果

3.3.1 治疗前后膝关节疼痛VAS比较

由表2可知,治疗前3组患者膝关节疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(＞0.05);治疗后7 d、14 d、28 d 3组患者膝关节疼痛VAS评分较治疗前均显著降低(＜0.001)。可以认为,3种疗法均能有效改善患者疼痛,并随着治疗时间的延长,3组患者的疼痛症状逐步改善;治疗后7 d、14 d、28 d 3组患者膝关节疼痛VAS评分各组间差异无统计学意义(＞0.05),在相同时间点尚不能认为艾灸组、电针组与西乐葆组之间存在疗效差异。

表2 治疗前后膝关节疼痛VAS比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.001

3.3.2 治疗前后膝关节功能评定总分比较

由表3可知,治疗前3组患者膝关节功能评定总分比较差异无统计学意义(＞0.05);治疗后7 d、14 d、28 d 3组患者膝关节功能评定总分较治疗前均显著降低(＜0.001),可以认为,随着治疗时间的延长,3种疗法均能有效改善患者的膝关节功能;在治疗后7 d、28 d艾灸组和电针组患者膝关节功能评定总分较西乐葆组显著升高(＜0.05),艾灸组、电针组疗效优于西乐葆组。

表3 治疗前后膝关节功能评定总分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.001;与电针组比较2)＜0.05;与艾灸组比较3)＜0.05

4 讨论

流行病学研究表明,我国成年人群中原发性KOA发病率达3%～9%,而60岁以上老年人中,此病的患病率高达49%。伴随着老龄社会的到来,其发病人口将呈现明显上升趋势。KOA致残率可达53%[4],因此KOA的防治,是整个社会所面临的重要任务。

现代医学对KOA的治疗可分为药物治疗和手术治疗两方面。但其面临副反应大,费用高,患者较难接受等缺点,很少在早、中期KOA患者中应用。因此,寻找更为安全、有效、经济、方便的疗法是临床治疗KOA的发展趋势。灸疗是预防养生保健的有效的绿色疗法,其产生早于方药,就针而言,灸法可能更先于针法。灸法是一种温热刺激,用艾绒或其他药物作燃料在腧穴上烧灼、熨烫,借灸火的热力,以及药物的作用透入肌层,通过经络的传导,温通气血、扶正祛邪,调节脏腑功能活动,以达到延缓衰老、强身健体的预防养生作用,从而达到治病和保健目的的一种外治方法，目前运用于多种疾病的治疗中[5]。以其独特的疗效和无毒副反应、方便经济等特色在预防保健医学领域中占有一席之地。

在长期的临床及实验研究中,针刺治疗膝骨关节炎已经有大量的研究,且疗效肯定[6-10]。本研究对针刺与西药进行了对照研究,采用足阳明胃经和足太阴脾经穴为主。足阳明胃经为多气多血之经,与足太阴脾经互为表里。脾胃为后天之本,主生化气血,运化水湿,主治四肢屈伸不利、痿痹不用、麻木不仁,脾胃健则气血旺而寒湿去。现代研究证明,针刺血海、梁丘穴可有效增加股四头肌的血液供应,配合股四头肌锻炼可以防止肌肉萎缩,尤其对改善膝骨关节炎的抬腿无力、屈伸困难,效果显著;针刺内膝眼、犊鼻可增加关节内血液供应和润滑液的分泌,防止因摩擦造成的疼痛。艾灸神阙穴有补中气、调免疫之功,为治本之法。本研究结果表明采用艾灸盒施行艾灸疗法可以有效减轻膝骨关节炎患者的疼痛及改善膝关节功能,并随着时间的延长,疗效进一步提高。与电针、西乐葆治疗疗效相似,且艾灸疗法对膝关节功能改善效果优于服西乐葆治疗。艾灸的副反应小、医疗费用较低,操作简便,值得在临床中推广并进一步研究。但从目前的临床研究情况看,仍存在许多问题。如方法颇多,流派颇多,取穴原则上有较大争议等。因此形成规范化、系统化的治疗模式是亟待解决的问题。本研究以期为艾灸治疗KOA的临床应用提供理论依据和操作规范,为今后进行相关的膝部疾病保健与治疗打下基础。

[1] American College of Rheumatology Subcommittee on Osteo -arthritis Guidelines. Recommendations for the medical manage-ment of osteoarthritis of the hip and knee: 2000 update[J]. Arthritis Rheum,2000,43(9):1905-1915.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:48.

[3] GB12346-90,中华人民共和国国家标准·经穴部位[S].北京:中国标准出版社,1990:9．

[4] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中华骨科杂志,2007,27(10):793-796.

[5] 李蔚江,赵芸,赵琛.艾灸疗法的历史沿袭和现代发展[J].现代中医药(北京),2013,(3):26-29.

[6] 龚旭芳,沈志方,沈清河,等.热敏灸配合推拿治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33(3):256-258.

[7] 肖婷,王文炎.针灸配合电针治疗膝骨关节炎疗效观察[J].内蒙古中医药,2014,33(6):78.

[8] 宓轶群,陈一,吴耀持,等.温针灸配合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎临床研究[J].上海针灸杂志,2013,32(11):938-941.

[9] 娜仁图雅.蒙医药浴加火针治疗79例原发性膝骨关节炎临床观察[J].中国民族医药杂志,2014,20(2):9-10.

[10] 陆金金,;欧阳八四.电针与温针灸治疗瘀血阻滞型膝骨关节炎的疗效比较[J].西部中医药,2014,27(4):119-121.

Clinical Observation of Moxibustion in Treatment of Knee Osteoarthritis

ZHOU Yan-li, LI Jing, HOU Wen-guang, BAO Chun-ling, ZHANG Qian, WANG Shuo-shuo, WU Huan-gan.

200437200030

To observe the effects of moxibustion in treating knee osteoarthritis (KOA)．Totally 105 patients with KOA were randomly divided into a moxibustion group (=39), an electroacupuncture group (=44) and a Celebrex group (=22). The three groups were treated successively for 4 weeks. The visual analogue scale (VAS) score of knee-joint pain and knee-joint function score were observed.Seven days, fourteen days and twenty-eight days respectively after the treatment, the VAS scores of knee-joint pain and knee-joint function scores were significantly decreased in the three groups (＜0.001). Fourteen days and twenty-eight days after the intervention, the knee-joint function scores of the moxibustion group and electroacupuncture group were significantly higher than those of the Celebrex group (＜0.05).Moxibustion therapy can improve the clinical symptoms and the knee-joint function in patients with KOA, similar to the electroacupuncture group and Celebrex group, and the moxibustion group has better effect in improving the knee-joint function compared to the Celebrex group.

Moxa-box moxibustion; Acupuncture-moxibustion; Osteoarthritis, Knee; Electroacupuncture

1005-0957(2014)12-1086-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1086

2014-07-20

国家重点基础研究发展计划(2009CB522900);中药现代化指南项目(08DZ1973300)

周艳丽(1977 - ),女,主治医师,硕士

李璟(1968 - ),女,主任医师,硕士