朱丹红

(无锡市崇安区广益街道社区卫生服务中心，江苏 无锡 214000)

神经管畸形是在胚胎发育过程中，由于神经管闭合不全引起的一组缺陷，包括无脑畸形、脑膨出、脊柱裂、脑脊膜膨出等[1]。妇女在妊娠前后每天服用0.4 mg纯叶酸增补剂，可预防41%～85%神经管畸形的发生[2]。补充小剂量叶酸的最佳时间是准备怀孕前3个月开始到怀孕后的头3个月，有效实施干预措施对提高人口素质、降低围产儿和婴幼儿死亡率、减少儿童和成年人残疾的发生以及减轻家庭和社会的经济和精神负担有着至关重要的意义。围孕期服用叶酸预防NTDs效果不仅取决于是否服用，更重要的是取决于服用的依从性状况[3]。所以对研究增补叶酸预防神经管缺陷服用依从率的影响有着重大的意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月～2014年5月在来广益社区卫生服务中心免费领取叶酸的111例非高危险妇女，年龄21～42岁，平均年龄(26.25±3.16)岁，文化程度都在初中或以上，主动以手机号作为联系方式。将2013年1月到10月增补叶酸的妇女69人作为对照组年龄22～42岁，平均年龄为(25.93±2.99)岁，2013年11月到2014年5月增补叶酸的妇女42人作为观察组年龄21-37岁，平均年龄(26.79±3.40)岁。

1.2方 法

1.2.1两组妇女均采用常规的“一对一”健康教育工作模式，由同一妇保医生宣传增补叶酸预防神经管缺陷的知识，签署知情同意书，均发放政府严格根据要求进行招标采购的的叶酸片，指导妇女把药放在容易看见的地方，每日一次，一次一片(厂家：江苏联环药业股份有限公司，规格：4mg/片)，按时服用，并将妇女一般情况、初次发药时间、发药量、末次月经等情况进行登记。

1.2.2两组妇女均有同一个经过培训的妇产科主管护师随访，观察组采用每月电话或者短信互动随访，不定期发送优生优育的短信指导阅读相关文章增加知识，并建议该组妇女根据个人作息时间用闹钟每天提醒服药时间，将随访服用情况进行登记。对照组采用每月电话随访一次，并将随访服用情况进行登记。

1.3统计学方法 采用PEMS3.1统计软件包进行统计学处理。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，组间年龄，文化无统计学差异。

2 结 果

2.1依从性比较 观察组42例，服用依从42例，服用依从率100%；对照组69例，服用依从60例，服用依从率86.96%，观察组明显高于对照组，P<0.05，有统计学意义，具体见表1。

表1 两组妇女服药的依从性比较

2.2不依从原因分析：观察组忘记服药0例，暂缓怀孕0例，妊娠烈吐0例，胃部不适2例，经过随访人员及时指导支持后缓解坚持服用了。对照组妇女不依从原因：忘记服药5例，暂缓怀孕2例，妊娠烈吐1例，胃部不适1例，具体见表2。

表2 服用叶酸不依从原因分析

2.3不良反应：2组间除3例胃部不适外，无其他严重的不良反应。

3 讨 论

神经管缺陷的病因尚不明确，一般认为是环境因素和遗传因素双重作用的结果[4]。孕妇早期未补充叶酸和发热对神经管缺陷发生也有重要影响。孕早期感冒发热38℃、患病史、服药史、接触农药、接触化学制剂和酗酒等均为围产儿神经畸形发生的可疑危险因素，因此，应加强健康教育和孕早期保健，普及优生知识，于孕前及孕早期补充叶酸制剂[5,6]。所以在宣教和随访中除了反复强调注意饮食和环境等优生优育知识，特别是增补叶酸的重要性。从怀孕前至少1个月开始到怀孕3个月末增补小剂量叶酸能有效预防胎儿神经管畸形的发生，降低胎儿出生缺陷的发生率。在神经管闭合之前预防可使神经管畸形发生率明显下降[7]。

免费增补叶酸预防神经管缺陷这个惠及民生项目通过广播、电视、报纸等媒体形式的健康教育宣传以及妇幼保健人员、朋友、亲戚之间相互宣传已经深入人心了，以上111例妇女都是亲自自愿前来我社区卫生服务中心领取叶酸的，并且每个服用者都经过同一妇保医生一对一的宣传增补叶酸预防神经管缺陷的知识、好处，签署知情同意书，指导其规范服用。但是对照组服用依从率明显低于观察组，现代人工作、生活节奏较快，免费增补叶酸的妇女都为健康妇女，没有主管病痛提醒服药，从表2中可以看出忘记服用占的比例最大，其次是中途改变怀孕计划停药的。故推出了细化规范服药闹钟提醒和不定期发送孕前、孕期保健、优生优育的短信、中国妇幼保健网相应文章题目指导其阅读，短信与电话随访两者互补，取得了很好的效果。拓宽了电话随访受医护人员工作时间、待孕妇女作息时间和联系手机情景模式的限制，保护了妇女的隐私，有些人不愿意在白天工作场诉说怀孕的事情，节约了经济成本，也获得良好的社会效益。但是每条短信受字数的限制，发送的内容非常有限。现在妇女文化程度逐年提升，接受新生事物的较快，本中心与时俱进过段时间准备推出微信平台，有微信的妇女尝试每月利用微信视频、文字互补随访，图文并茂、亲切互动，让妇女能够实实在在看见有个妇幼保健工作人员在关心支持她们。避免因有些妇女关机和无人接听反复拨打增加工作量，弥补了随访模式的局限性和单一性。但我国的叶酸随访工作还处于初级阶段，值得大家完善。

[1] 梁爽，任芸芸.叶酸代谢相关基因与神经管畸形发生关系的研究进展[J].中华妇产科杂志，2011,4：140-141.

[2] 李竹，Robert J berry，李松，等.中国妇女妊娠前后单纯服用叶酸对神经管畸形的预防效果[J].中华医学杂志，2000，80：493.

[3] 张帆，徐俪烜，易聪，等.海南农村育龄妇女叶酸增补情况分析[J].中国计划生育学杂志，2012，20(8)：568-569.

[4] 张艳丽,李华锋,伏广照,等.孕期个体化补充叶酸预防胎儿神经管缺陷效果观察[J].山东医药,2013，53(30)：72-73.

[5] 赵晓岚,叶国玲,郑钧,等.小剂量叶酸对预防神经管畸形再发作研究[J].中国保健杂志，2003，11(4)：226.

[6] 崔玲,周秀萍,崔豫琳,等.郑州市围产儿神经管畸形监测分析[J].中国公共卫生，2007，23(9)：996-997.

[7] 秦月萍.小剂量叶酸在预防胎儿出生缺陷中的应用[J].山西职工医学院学报，2010，20(3)：23-24.