谢志玲，江智明

护理园地

循证护理对结肠癌造瘘患者情绪及生活质量的影响

谢志玲，江智明

中国海洋石油南海西部医院内科，广东湛江524057

目的探讨循证护理（EBN）在改善结肠癌造瘘患者焦虑、抑郁及提高生活质量的作用。方法收集90例结肠癌腹壁造瘘患者，随机分为观察组及对照组各45例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予EBN，使用焦虑量表（SAS）及抑郁量表（SDS）对情绪进行评分，使用SF-36量表对生活质量进行评分，并在出院前进行满意度问卷。结果护理干预前两组患者SAS及SDS评分均无统计学差异，干预后两组SAS及SDS评分均显著低于干预前（P＜0.05），且均以观察组明显低于对照组（分别为P= 0.021,0.013）。SF-36评分显示两组的总体健康程度、躯体疼痛、生理功能、生理职能、社会功能、精神健康及情感职能均有统计学差异，均以观察组评分高于对照组（P＜0.05）。满意度问卷发现两组在服务态度、宣教水平、护理质量及心理支持四项的满意度有统计学差异，以观察组高于对照组（P＜0.05）。结论循证护理有助于改善结肠癌造瘘患者的焦虑及抑郁程度，从而提高生活质量。

循证护理；结肠癌造瘘；焦虑；抑郁；生活质量

结肠癌患者往往因罹患肿瘤而产生焦虑、抑郁等消极情绪，部分结肠癌患者因肿瘤侵犯肛门而需要进行腹壁造瘘，导致终生背肛袋，因此加重患者的焦虑及抑郁情绪，且严重影响此类患者的生活质量，给护理工作带来困难［1］。为此，本研究探讨循证护理（EBN）在改善这类患者护理质量，发现循证护理有助于改善结肠癌造瘘患者的焦虑及抑郁程度，从而提高生活质量。研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料

选取2012年1月~2014年1月期间我院内科收治的结肠癌腹壁造瘘患者作为观察对象，共入选90例，随机分为观察组及对照组各45例，其中观察组男性32例，女性13例，年龄69.21±13.35岁；对照组男性34例女性11例，年龄67.56±14.29岁。两组性别比例和年龄无统计学差异。

1.2 护理方法

对照组给予肿瘤内科常规护理、宣教等，观察组在对照组的基础上采用以下EBN方法［2］。

1.2.1 提出循证问题分析发现“背肛袋给生活带来极大不便、给家人增加负担、很没面子、早晚都得离开这世界”等消极观点是结肠癌造瘘患者的共同心理障碍［3］。因此成立护理组，查阅护理学、心理学及肿瘤学文献，找出专门针对这种消极情绪的方法从而制定个体化的护理方案。

1.2.2 循证护理A：认知改善：让患者认识到背肛袋可预防肠梗阻及便秘，更换肛袋并不繁琐，并举例说明多数背肛袋患者可长期存活，并不影响健康质量，从而增强信心［4］。B：心理护理：派发健康宣教小册子让患者认识到消极情绪会削弱免疫力而使病情恶化，尤其是对于老年肿瘤患者。动员患者家属多关心鼓励，多与患者交谈以倾听其想法及要求，尽量避免言语刺激。对于长时间未与子女见面的患者，动员患者子女多到院探视［5］。C：生活质量护理：向患者解释疼痛是肿瘤的常见现象，减轻其焦虑、紧张情绪，对疼痛特别敏感或晚期重度疼痛的患者。对于长期卧床患者，要经常帮其翻身拍背以预防肺炎及褥疮［6］。让患者多听其喜好的音乐，如流行歌曲、粤剧、京剧等，如患者无视听设备，可借用MP4等设备给患者使用，并按其喜好下载相关曲目。

1.3 指标评价

1.3.1 焦虑及抑郁评分采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）的项目进行评分，根据主要症状出现的频度按4级评分；SAS评分：50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑；SDS评分：53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁［7］。

1.3.2 生活质量及满意度A：生活质量：采用SF-36量表评定，该表其包括36个条目，愿个维度，共有总体健康、躯体疼痛、活力、生理功能、生理职能、社会功能、精神健康及情感职能［8］。B：满意度：采用我科自制的护理质量调查问卷进行评价，包括服务态度、技术水平、健康教育、关爱患者、心理支持五大条目，每个条目分为很满意、满意、不满意三个维度。

1.4 统计学分析

定量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用n表示，采用两独立样本t检验比较两组间的差异，运用配对t检验比较干预前后的指标变化。使用统计软件包SPSS 13.0分析数据，当P＜0.05认为是差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑及抑郁程度变化

护理干预前两组患者SAS及SDS评分均无组间差异。干预后两组评分均显著低于干预前（P＜0.05，表1），且均以观察组明显低于对照组（分别为P=0.021,0.013)。

表1 两组患者护理干预前后焦虑及抑郁程度比较（n=45）

2.2 生活质量比较

出院前对患者进行SF-36评分，发现两组的总体健康程度、躯体疼痛、生理功能、生理职能、社会功能、精神健康及情感职能均有统计学差异，均以观察组评分高于对照组(P＜0.05，表2）。

2.3 护理满意度评分比较

表2 两组患者生活质量比较（n=45）

出院进行满意度问卷，发现两组在服务态度、宣教水平、护理质量及心理支持四项的满意度有统计学差异，以观察组高于对照组（P＜0.05，表3）。

表3 两组患者护理满意度比较（n=45）

3 讨论

循证护理是近年发展并被广泛应用于临床的一种新模式，其优点是改变了护理人员以往按习惯或凭借经验从事护理实践活动的方式，并且将科研结论与临床经验相结合，避免了盲目性和主观性，而能够以患者的实际情况出发细化、个性化开展护理工作［9］。由于循证护理需要阅读、分析、荟萃大量的文献，因此循证护理工作有较浓厚的科研色彩，既讲究组建一个团队，又讲究将最新、最科学的措施应用于临床实践中，从而提高护理质量和满意度［10］。肿瘤患者的护理本身就是临床护理学的一个重点难点，结肠癌腹壁造瘘患者往往带有消极情绪［11］，因此给护理工作带来更高的难度，因此有必要使用新的措施进行此类患者的护理。

本研究发现，护理干预前两组患者的焦虑及抑郁评分均无组间差异，干预后两组SAS及SDS评分均显著低于干预前，说明常规或循证护理手段均对患者情绪起到改善作用，但观察组SAS及SDS评分明显低于对照组，说明循证护理在改善不良心境方面更具优势。出院前对患者进行生活质量评分，发现观察组的总体健康程度、躯体疼痛、生理功能、生理职能、社会功能、精神健康及情感职能均优于对照组，说明循证护理在提高生活质量的作用较常规护理有优势。

满意度是对护理工作评价的直观表现，我们发现两组在服务态度、宣教水平、护理质量及心理支持四项的满意度有统计学差异，以观察组高于对照组。因此，本研究说明循证护理有助于改善结肠癌造瘘患者的焦虑及抑郁程度，从而提高生活质量，说明循证护理在此类患者运用的价值。

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［6］樊桂莲,杜月娥,梁爽,等.永久性结肠造口患者焦虑的循证护理研究［J］.临床合理用药杂志,2010,3(24):22-3.

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［11］邰安婷,包满珍.循证护理在防治结肠造口并发症中的应用［J］.护理实践与研究,2013,10(15):48-9.

2014-04-25

谢志玲，主管护师，E-mail:nyhlxzl@126.com