孕产期妇女梅毒血清学检测在阻断母婴传播的诊疗价值

2014-06-09林建锋谭仕健

分子影像学杂志 2014年3期

关键词：死胎螺旋体梅毒

林建锋，谭仕健

临床研究

孕产期妇女梅毒血清学检测在阻断母婴传播的诊疗价值

林建锋，谭仕健

广东罗定市妇幼保健院，广东罗定527200

目的探讨妇女妊娠时梅毒感染的状况及妊娠合并梅毒对妊娠结局和对胎儿的影响。方法对妇女妊娠时进行梅毒血清学检测，并对妊娠合并梅毒者和同期分娩者对胎儿的影响进行比较。结果妊娠合并梅毒者占孕妇总数的1.18％（175/14825），其中175例妊娠合并梅毒者中，早产17.71％（31/175），死胎10.86％（19/175）；同期分娩者，早产2.39％（350/14650）,死胎1.01％ (148/14650)，两者比较，差异有高度显著性(P＜0.01)。结论（1）妇女妊娠时应及时进行产前梅毒血清学筛查，以便对感染梅毒的孕妇进行治疗，从而减少梅毒对胎儿的不良影响；（2）妊娠合并梅毒会增加不良妊娠结局的发生。

妊娠；梅毒；血清学检测

梅毒属于一种性传播疾病，病原体为苍白密螺旋体(TP)苍白亚种，又称梅毒螺旋体。梅毒螺旋体主要通过性接触直接传染。感染梅毒的孕妇可通过胎盘感染胎儿，可致胎儿流产、早产、死胎或使成活的胎儿患先天梅毒。近年来，梅毒感染率快速增加，其中育龄妇女属于高感染人群，妊娠合并梅毒患者和新生儿发病率都有上升的趋势。为了解妇女妊娠时的梅毒感染率和妊娠合并梅毒对妊娠结局及对胎儿造成的不良影响，本文对2012年4月~2014年4月在我院产前检查和分娩的妊娠妇女进行梅毒血清学筛查结果以及妊娠合并梅毒对妊娠结局和对胎儿的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 标本与试剂

收集2012年4月~2014年4月在我院产前检查和分娩者的血液标本共14825例，进行梅毒血清学筛查，其中妊娠合并梅毒者175例，称为梅毒感染组；未感染梅毒者14 650例，称为对照组。（1）非特异性梅毒血清学试：毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）试剂盒，上海荣盛生物技术有限公司提供，有效期内使用；（2）特异性梅毒血清学试：毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）试剂盒，日本富士株式社提供，有效期内使用。

1.2 方法

妊娠妇女首次产前检查常规抽血，以TRUST法检测血清中的抗类脂质抗体（反应素），TRUST阳性者用生理盐水将血清作倍比稀释后，再测反应素，以呈阳性反应的最高稀释度作为反应素的效价，并以TPPA法测梅毒螺旋体抗体作为梅毒确诊试验，TPPA阳性者确诊为梅毒。妊娠妇女一经确诊为梅毒感染，即给予治疗：青霉素G 240万单位分双侧臀部肌注，每周1次，3周为1疗程。

2 结果

2.1 血清学检测

对14822例妊娠妇女进行梅毒血清学检测，发现妊娠合并梅毒者175例，占所有受检人数的1.18％（175/ 14825），175例妊娠合并梅毒者的血清反应素滴度分布（表1）。

2.2 梅毒感染组和对照组的妊娠结局

梅毒感染组的早产和死胎发生率均高于对照组，两组差异有高度显著性（P＜0.01，表2）。

3 讨论

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种性传播疾病，主要通过性接触传播，妊娠合并梅毒的孕妇可通过胎盘将梅毒传给胎儿而造成胎传梅毒［1-2］。本文的资料显示：娠合并梅毒的孕妇死胎和早产的发生率比同期分娩的非梅毒孕妇明显升高，差异有高度显著性，可见，妊娠合并梅毒对妊娠结局和胎儿带来严重的危害。本文妊娠合并梅毒患者中的结果，并与有关报导接近，可见，大多数妊娠合并梅毒患者无明显的临床症状，主要是在产前梅毒血清学检查中发现的，而且由于梅毒螺旋体在怀孕至6周时即可感染胎儿，且胎儿受感染的几率和程度与孕妇血清中反应素的滴度成正相关，故妊娠妇女应在妊娠早期进行梅毒血清学筛查，以便及早发现及早治疗，尽量减少妊娠合并梅毒引起的流产、死胎、早产和胎传梅毒的发生［9-10］。可见，产前梅毒血清学检查具有非常重要的意义。若孕妇感染梅毒后能及早治疗，可减少15％~19％的先天性梅毒发生［3-7］。在目前取消婚前检查制度的情况下，最好能在孕前作梅毒血清学检查。若病人有梅毒接触史，则在临床症状及梅毒血清学反应出现之前就应进行预防性治疗。已感染梅毒的非孕妇女，必须进行规范治疗后随访至少2年，再计划怀孕，以减少新生儿先天性梅毒的发生。梅毒血清学试验主要项：（1）非特异性的非梅毒螺旋体试验（如TRUST），用于梅毒初筛和疗效观察；（2）特异性的梅毒螺旋体试验（如TPPA），用于梅毒的确诊。非梅毒螺旋体血清学试验采用的抗原是心磷脂、卵磷脂和胆固醇的混合物，主要检测血清中的抗心磷脂抗体，在多种疾病，如病毒感染、传染性单核细胞增多症以及妊娠均可出现该抗体而使结果呈假阳性，所以该类试验阳性时必须用特异性的梅毒螺旋体血清学试验（如TPPA）进行证实或排除［1］。在梅毒血清学检测工作中，发现某些病人结果为TPPA（+），TRUST弱阳性或阴性，而将血清作倍比稀释后再测TRUST，出现较强的阳性反应，且前几个稀释度的凝集反应随稀释倍数的增加而加强，这是由于原血清中抗类脂质抗体的浓度太高，出现前带现象造成假阴性，血清稀释后该抗体与试剂抗原的比例适合时出现较强的凝集反应。另外，由于各厂家的试剂的灵敏度有差异，最好选用同一厂家的试剂，使反应素的滴度有较好的可比性，以便于临床对梅毒的诊断和疗效观察。