费敏

(湖州市中心医院妇科,浙江湖州313000)

经阴道后穹窿肾八光穿刺治疗盆腔包裹性积液患者的并发症护理

费敏

(湖州市中心医院妇科,浙江湖州313000)

目的 探讨在B超定位下用肾八光穿刺针经阴道后穹窿穿刺治疗盆腔包裹性积液(pelvic encapsulated fluid,PEF)患者的并发症护理干预方法及效果。方法 2012年1月至2014年1月,湖州市中心医院妇科收治的PEF患者150例,按入院先后将其分为观察组及对照组各75例,两组均经阴道后穹窿肾八光穿刺治疗PEF,对照组实施常规护理,观察组在对照组的基础上实施并发症护理干预,比较两组患者的治疗效果。结果 两组患者均于1个月后进行门诊随访及B超复查,结果显示,观察组患者的疗效明显优于对照组,并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0．05)。结论 经阴道后穹窿肾八光穿刺治疗PEF联合并发症护理干预,近期疗效肯定,并发症发生率明显降低,值得在临床推广应用。

盆腔包裹性积液;肾八光穿刺针;经阴道后穹窿穿刺;并发症;护理

[Nurs J Chin PLA,2014,31(22):39-41,44]

盆腔包裹性积液(pelvic encapsulated fluid, PEF)又称盆腔腹膜囊肿,是由某种因素引起盆腔内粘连形成,而包裹性积液与生殖器、肠管、盆壁等广泛粘连,使药物不易进入局部组织,以致药物治疗疗效较差,特别是对于腹部手术后引起的PEF,术后再次治疗更是棘手[1]。近年来,湖州市中心医院妇科在B超引导下用肾八光穿刺针经阴道后穹窿穿刺技术联合治疗PEF患者,效果良好,现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 2012年1月至2014年1月,湖州市中心医院妇科收治并确诊的PEF患者150例,术前超声测量PEF直径均＞50 mm,按入院先后将其分为观察组及对照组各75例。观察组患者年龄22～57岁,平均(39．60±8．73)岁;临床表现:下腹部胀痛35例,肛门坠胀感28例,无明显临床症状12例;行腹腔镜下卵巢囊肿剥出术25例,进腹子宫全切或次切术后17例;病程:1个月至5年,平均(2．58± 1.23)年。对照组患者75例,年龄23～58岁,平均(40．03±8．75)岁;临床表现:下腹部胀痛32例,肛门坠胀感34例,无明显临床症状9例;行腹腔镜下卵巢囊肿剥出术31例,进腹子宫全切或次切术后19例;病程:2个月至6年,平均(3．01±1．32)年。两组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P＞0．05),具有可比性。排除标准:(1)生殖系统恶性肿瘤患者;(2)严重心、肺、肝脏及肾脏等重要器官疾病或衰竭患者;(3)术前半年内有激素或抗生素类药物使用史;(4)盆腔严重粘连,血液系统凝血功能障碍,局部皮肤感染及败血症等。诊断标准参考相关文献[2-3]制定:(1)有慢性盆腔炎或手术史,有持续性或周期性腹胀、腹痛等临床症状;(2)经腹部或阴道超声显示盆腔内有形态不规则、部位固定、边界及包膜不清的包快,可观察到卵巢或者输卵管回声被包裹其中,偶可见细小光点及纤细的强回声光带。

1．2 方法 两组均采用经阴道后穹窿肾八光穿刺治疗PEF,对照组实施常规护理,观察组在对照组的基础上实施并发症护理干预

1．2．1 经阴道后穹窿肾八光穿刺手术方法 (1)术前准备:白带常规检查提示正常,术前均行阴道超声探测患者的盆腔包块,测量其大小,并结合临床判断其性质[4]。术前3 d做好阴道准备(每日晨给予阴道灌洗上药或阴道冲洗),防止细菌感染。(2)手术方法:嘱患者排空膀胱;取膀胱截石位,消毒外阴;在无菌操作下,阴超探头明确肿块部位,探头放置穿刺架,穿刺针置入穿刺架,置入阴道后穹窿,B超引导下穿刺针进入囊腔内,避开重要器官(避开周围肠管及血管)进行穿刺。开始抽取囊内液体,抽吸时应无阻力,抽吸至声像图上无回声区消失,并清晰显示卵巢回声时,示囊内液已抽尽,然后注入甲硝唑、硫酸阿米卡星等抗生素注入囊腔内抗炎治疗。术毕,取出穿刺针,仔细检查并消毒阴道后穹窿,若穿刺点有出血,可用干棉球压迫止血[4]。150例患者在B超定位下用肾八光穿刺针经阴道后穹窿穿刺后抽取积液20～200 ml,平均(110．0±45．0)ml;135例为淡黄色透明液体(其中对照组65例,观察组70例),15例为红褐色陈旧性出血(对照组10例,观察组5例)。

1．2．2 护理干预

1．2．2．1 对照组 (1)心理疏导:首先与患者进行沟通,指导患者调节心态、控制情绪,并对患者进行妇科PEF相关知识的教育,详细介绍肾八光穿刺治疗的方法和优点,以减轻患者对手术的恐惧和焦虑,增强信心,从而积极的心态配合治疗。(2)饮食指导:饮食以清淡、营养、易消化的高维生素饮食为主,忌生冷寒凉食物。(3)健康教育:注意个人卫生,每天更换衣裤,保持外阴清洁;适当锻炼,增强体质;嘱患者定期门诊复查,如有不适随时就诊[5]。(4)并发症常规干预:抗生素治疗防止炎症加重;盆腔有炎症容易导致身体发热,要注意多喝水以降低体温;尽量避免不必要的妇科检查,以免扩大感染,引起炎症扩散。

1．2．2．2 观察组 在对照组的基础上实施并发症护理干预。(1)出血或血肿:观察患者的生命体征、面色及表情变化,予心电监护,注意有无腹痛及阴道出血。若发现患者有血压下降、面色苍白、腹痛明显等,应怀疑有内出血的可能,须行B超检查,排除内出血后再遵医嘱给予对症治疗,期间护士要多安慰和关心患者,使其配合治疗[6],嘱卧床休息,避免增加腹压活动,保持大便通畅,勿用力排便。(2)感染:严格遵守无菌操作技术原则,防止感染,操作时动作要轻柔,避免周围器官的损伤;观察患者的生命体征,注意体温的变化,取半卧位,保持外阴清洁;注意有无腹痛及阴道流液,查血常规,C反应蛋白值是否异常,遵医嘱给予抗感染治疗。(3)膀胱及直肠损伤:选择术前膀胱排空,不留置尿管,通过术中控制输液量而达到膀胱空虚,避免尿路感染、膀胱刺激症等并发症发生;术后严密观察生命体征的变化,是否有少尿、血尿、腰痛、腹痛腹胀等膀胱、输尿管损伤的症状;注意观察肛门有无出血、疼痛,询问有无便血、局部有无压痛,必要时做肛门指诊,看指套是否带血,以确定直肠损伤程度;观察会阴部有无裂伤,阴道有无出流血、漏尿情况;观察患者有无便血及排便障碍,可以进行膀胱镜检查,或通过导尿管注入亚甲蓝液查找膀胱、输尿管是否有损伤及损伤位置,找到后予以修补;若损伤部位周围粘连严重,无法用膀胱镜进行修补损伤裂孔时,可打开膀胱,从膀胱内进行修补[7],术中根据损伤周围情况及修补情况,酌情行耻骨上膀胱造瘘术,修补后宜留置导尿管,注水观察有无外漏[8-10],术后应用适量抗生素预防或控制感染。

1．3 观察指标 观察并记录两组患者的指标:(1)有无下腹部胀痛、肛门坠胀感等临床症状;(2)通过复查B超了解PEF是否缩小、消失或复发;(3)并发症的发生率。疗效评价标准参考相关文献[2]制定: (1)治愈,临床症状完全缓解,盆腔内包裹性积液完全消失;(2)有效,临床症状明显减轻,PEF明显缩小约50%以上;(3)无效,临床症状无明显缓解,PEF略缩小但小于50%;(4)复发,临床症状重新出现或加重,PEF无明显变化或增大。两组患者均在穿刺治疗后1个月进行疗效判定。

1．4 统计学处理 采用SPSS 18．0统计软件,计量资料以¯x±s形式表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者临床症状的比较 (1)下腹部胀痛、肛门坠胀感:对照组患者治疗后仍有下腹部胀痛12例、肛门坠胀感6例;观察组患者有下腹部胀痛4例、肛门坠胀感2例。(2)PEF:观察组PEF缩小50%以上5例、缩小50%以下7例、消失50例、复发3例;对照组PEF缩小50%以上10例、缩小50%以下19例、消失36例、复发10例。

2．2 两组患者疗效的比较 两组患者均于1个月后进行门诊随访及B超复查,结果显示,观察组患者的疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(χ2＝ 5．342,P＜0．05),见表1。

表1 两组患者疗效的比较(n)

2．3 两组患者并发症发生情况的比较 术后观察组并发症的发生率为5．33%,对照组为20．00%,两组比较,差异有统计学意义(χ2＝4．066,P＜0．05),见表2。

表2 两组患者并发症发生情况的比较(n)

3 讨论

3．1 肾八光穿刺治疗PEF的优势 盆腔积液多在外科手术或妇产科手术后发生,是一种炎症性疾病。由于感染粘连,常在肠管、大网膜、乙状结肠壁及内生殖器官之间形成包裹性积液。囊内可衬以扁平的立方上皮细胞,囊内可有多个分隔。全身给药治疗疗效较慢,而超声引导下穿刺治疗可抽尽囊液,疗效确定,复发率低,避免了手术的痛苦,且成功率较高[11]。用肾八光穿刺针经阴道后穹窿穿刺治疗PEF的优点如下:(1)保守治疗,无需手术,操作简单易掌握,时间短;(2)住院时间短,平均2～4 d,创伤小,痛苦小,术后恢复快;(3)能迅速缓解症状;(4)对复发患者穿刺可重复施行;(5)穿刺液常规送细胞学检查,可作出及时诊断;(6)费用相对较低[4]。但肾八光穿刺术操作稍有不慎易发生出血、感染等并发症,采取有效的并发症护理干预可以明显减少并发症的发生。

3．2 并发症护理干预的要点与优势 本研究对75例PEF患者采用经阴道后穹窿肾八光穿刺治疗联合并发症护理干预,减少了患者并发症的发生。干预过程即穿刺中、穿刺后注重以下要点能提高疗效: (1)穿刺中,穿刺部位避开膀胱、肠管、血管,尽量一次把积液抽尽;穿刺点尽量避开瘢痕组织;在穿刺过程中,尽量一次抽尽囊液;注意保持针尖始终在囊腔内,避免因穿刺引起的感染[4]。(2)穿刺后,术后卧床体息4 h;仔细观察有无腹胀、腹痛及腹痛部位、程度、性质;注意意识状态及生命体征的变化及内出血的发生;注意了解及关注有无阴道流血及其性质、流血量,如血色鲜红且量多,需及时报告并配合医生对症处理;告知患者术后需禁性生活1个月;随访时还需叮嘱患者,术后1、3、6、9个月定期予B超复查;如有阴道出血、腹痛等症状发生,需及时回院检查。本研究结果显示,观察组患者并发症的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0．05)。

综上,采用肾八光穿刺针经阴道后穹窿穿刺治疗PEF联合并发症护理干预,近期疗效肯定,操作简单又经济、安全,能够有效地提高PEF的治愈率,减少并发症的发生,值得在临床推广应用[4]。

[1]罗武珍．盆腔包裹性积液64例临床分析[J]．中国药业, 2010,19(7):72．

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(本文编辑:沈园园)

Complication Nursing of Renal Eight Light Puncture Needle through Posterior Vaginal Fornix in Treatment of Patient with Pelvic Encapsulated Fluid

Fei Ming(Department of Gynaecology,Huzhou Central Hospital,Huzhou 313000,Zhejiang Province,China)

Objective To discuss the effect and complication nursing intervention method of renal eight light puncture needle under ultrasound B localization through posterior vaginal fornix in the treatment of patient with pelvic encapsulated fluid(PEF)．Methods Totally 150 patients with PEF were selected and equally divided into control group and treatment group according to the admission time．Patients in control group had conventional nursing of renal eight light puncture needle through posterior vaginal fornix in the treatment of PEF;the treatment group had complications nursing intervention based on the treatment of the control group,and the treatment outcome was compared between the 2 groups．Results Two groups of patients were all had clinical follow-up and ultrasound B test 1 month after surgery．The outcome in treatment group was better than which in control group,and the incidence of complication was also lower than control group(all P＜0．05)．Conclusion Renal eight light puncture needle combined with complications nursing intervention for the treatment of PEF has a recent curative effect affirmation with fewer incidences of complications,which is worthwhile for clinical application．

PEF;renal eight light needle puncture;through posterior vaginal fornix;complication;nursing

10．3969/j．issn．1008-9993．2014．22．011

R473．71

A

1008-9993(2014)22-0039-04

2014-04-10

2014-08-23

费敏,本科,护师,主要从事妇科护理工作