卜美玲

（菏泽医学专科学校儿科教研室,山东菏泽274000）

御神膏在防治小儿白血病感染中的应用研究

卜美玲

（菏泽医学专科学校儿科教研室,山东菏泽274000）

目的探讨御神膏在治疗小儿白血病感染中的疗效方法采用随机抽取的方法以常规治疗组为对照组，应用御神膏组为观察组，每组各35人，治疗期间观察化疗过程中发热持续时间、化疗后白细胞持续时间、患儿血清C反应蛋白及血浆纤连蛋白（Fn）水平。结果观察组化疗后白细胞减少持续时间少于对照组，观察组患儿血清C反应蛋白低于对照组，观察组血浆纤连蛋白（Fn）水平高于对照组。结论御神膏能有效防治小儿白血病的继发感染。

御神膏/治疗应用；白血病；感染/治疗；白血病/并发症

小儿白血病以急性淋巴细胞性白血病（acute lymphoblastic leukemia,ALL）为多，目前主要采取以化疗为主的综合疗法。小儿白血病对化疗药物敏感，后者能最大限度的杀死白血病细胞。随着化疗方案的逐渐完善，预后因素及危险度的评估也越来越准确，使该病患儿的生存时间和治愈率显著增加；但是化疗会带来严重的骨髓抑制，可导致严重感染，如果没能处理得当可能导致化疗相关性死亡，使得小儿急性白血病化疗时并发的感染成为导致治疗失败的主要原因之一[1]，尤其是诱导阶段的感染是儿童白血病化疗期间的主要死亡原因[2]。针对这一阶段感染的防治尤为重要，我科在采用VDLP方案诱导化疗的基础上，贴敷我院自制膏药---御神膏，防治小儿急性淋巴细胞白血病诱导期感染，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2010年3月—2013年7月我院初治的ALL患儿70例，均符合ALL诊断标准[3]。经临床检验、骨髓象确诊，将化疗前体温正常无感染征象，化疗后符合下述条件之一者，视为化疗后感染[4]：1)体温高于38.5℃，持续4 h以上，排除白血病本身、输血及药物引起的发热。2）有明确症状与体征，如呼吸道症状和肺部啰音（排除心衰与白血病浸润）。3）病原体明确或X线检查有阳性结果[5]。感染患儿除抗生素外的辅助治疗包括使用重组人粒细胞刺激因子、输注血液成分等。按照MICM分型，将70例患儿随机分为两组，观察组35例，其中男17例，女18例；年龄1～14岁，平均年龄6岁；高危8例，中危20例，标危7例。对照组35例，其中男15例，女20例，年龄2～14岁，平均年龄6岁；高危7例，中危21例，标危7例。两组一般资料比较无显著性差异。具有可比性。

1.2 治疗方法对照组采用中华儿科学会关于小儿急性淋巴细胞白血病诊疗修订方案，诱导治疗应用VDLP方案；观察组在对照组基础上，从强的松诱导开始加贴敷御神膏。该膏药主要成分有黄芪、人参、白花蛇舌草、芦荟、穿山甲、补骨脂、金银花、蛇床子、苦参，由我院药房精炼并制成膏药，贴于小儿脐部即可，一次一贴，每贴用三天，直至诱导疗程结束。

1.3 观察指标观察患儿在本化疗阶段的发热持续时间、化疗后白细胞＜2.0×109/L的持续时间、血清C反应蛋白及血浆纤连蛋白水平。

2 结果

2.1 两组发热持续时间的比较观察组与对照组发热持续时间无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 两组实验室检测指标比较见表1。

表1 两组相关指标比较

表1 两组相关指标比较

P均＜0.05。

组别白细胞持续时间（d）CRP（mg/L）Fn（ug/mL）观察组7±3 20.47±2.75 257.94±41.28对照组9±3 74.81±4.92 182.33±40.75

3 讨论

ALL是小儿时期最常见的白血病类型，而化疗是主要的治疗方法，化疗时并发的感染是导致患儿死亡的原因之一。小儿在整个患病过程中都易发生感染，但是在发病早期，症状和体征均不明显。当发现感染时患儿已处于中、重度感染，其发生与下列因素有关：1）白血病由白血病细胞恶性增殖引起，其增殖后直接浸润肝、脾、淋巴结等脏器，可引起器官功能损伤，正常的血细胞产生减少而并发感染。2）化疗药物造成多能干细胞的增殖受到抑制，正常的淋巴细胞形成受到损害，从而降低人体的体液免疫和细胞免疫功能。肾上腺皮质激素可通过多种途径抑制免疫功能，可减少淋巴因子及抗体形成，降低白细胞的吞噬和趋化功能，使迟发变态反应减弱或消失等，患儿对病原体感染的耐受性减低，而导致感染发生。3）大量白血病细胞增殖充满了骨髓，正常的血细胞生成受抑，化疗药物既杀伤白血病细胞也杀伤正常血细胞，并可通过多种途径干扰细胞DNA及RNA的合成，造成各系祖细胞增殖分化成熟障碍，使全血细胞减少而加重感染。

感染的来源也很多，可以通过污染的空气、饮食不洁、医疗器械消毒不严、医护人员及家属未清洗手等，患儿本身的免疫力低下，使患儿出现不同部位的感染，包括消化系统、呼吸系统、皮肤感染等。

当机体发生感染时，C反应蛋白水平会迅速升高，并随着感染控制而下降。C反应蛋白水平可敏感的反映白血病患者感染的出现，可作为早期检测白血病患者感染的常规指标[6]。血浆纤连蛋白水平在白血病感染时也会明显改变，而且随着感染程度的加重，其纤连蛋白水平出现典型下降趋势。测定纤连蛋白有助于检测急性白血病临床感染状态，对临床治疗、控制感染提供新思路[7]。

目前针对感染，可以通过一般的加强护理措施，临床最常用的的是抗生素，但应用时易导致二重感染，一旦发生真菌感染，病情将难以控制。还可以给予重组人粒细胞刺激因子、输注血液成分及免疫球蛋白，但价格昂贵，经济很难承受。

脐部血管丰富，使药物易吸收并进入全身血液循环中。患儿口服药物的依从性较差，御神膏避免了口服给药途径，从而消除了药物经肝脏的首关效应，减少了药物对肝脏和肾脏的毒性，安全性高；避免了口服药对胃肠道酸碱性的影响，不影响消化酶的活性，使有效成分保持最强的活性，不伤脾胃，适合长期用药，特别是恶心、呕吐的患儿；药物通过恒定的速度释放，长期保持较高的浓度，提高了疗效。

感染从中医上讲是由于外邪乘虚而入，正不压邪而引起，中医学机制在于正虚邪盛。治疗上应扶正祛邪，清热解毒。御神膏由黄芪、人参、白花蛇舌草、芦荟、穿山甲、补骨脂、金银花、蛇床子、苦参九味中药精炼而成，方中黄芪、人参益气扶正，白花蛇舌草、芦荟、穿山甲、补骨脂有抗炎抑菌、清热解毒之效，金银花、蛇床子、苦参有消炎抗肿瘤的作用，诸药合用能起到扶正补虚、清热解毒之功效，从而提高患儿的机体免疫力，增强抗病能力，减少发热持续时间及白细胞减少时间，并能降低C反应蛋白，升高血浆纤连蛋白水平。

综上所述，御神膏不仅应用方便，减少了药物的毒副作用，适合长期应用，患儿的依从性较好，并且易于吸收，从根本上扶正祛邪，清热解毒，提高患儿的免疫力，从而能够有效的防治感染发生，可以明显提高患儿生活质量，延长生存期，可在临床推广应用，同时该药还可继续改善以适合更多的恶性肿瘤患者应用。

[1]赖永洪,吴梓梁.小儿白血病的感染及抗感染治疗[J].实用儿科临床杂志,2012,27(3):156-159.

[2]吴海瑛,陈临琪,胡绍燕,等.急性淋巴细胞白血病长期生存患儿生长发育及内分泌功能分析[J].中国基层医药,2011,（19）:2641-2643.

[3]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第3版，北京：科学技术出版社,2007,116.

[4]张朝霞,曹励之,郭碧赟,等.白血病患儿化疗后合并感染状况的分析[J].中国现代医药杂志,2005,（16）：2524-2527.

[5]马玉红,杨淑莲,王东侠,等.参芪杀白颗粒防治儿童白血病感染的临床观察[J].河北医药,2012,34（24）:3823.

[6]胡宏,魏锦,龙丽,等.白血病合并感染患者C-反应蛋白测定及其意义[J].毕西医学,2004,19(2)：226.

[7].沈建箴,吕联煌.血浆纤连蛋白水平在急性白血病感染中的变化[J].中华医院感染学杂志,2000,10（4）：279-280.

R733.7

A

1008-4118（2014）03-0057-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.26

2014-06-02