李学民

(济钢医院麻醉手术科,山东济南250000）

高龄患者麻醉中瑞芬太尼和芬太尼的比较分析

李学民

(济钢医院麻醉手术科,山东济南250000）

目的探讨瑞芬太尼和芬太尼在高龄手术患者麻醉中的应用效果。方法选择56例高龄手术患者，随机分为对照组和实验组，每组28例。记录术中不同时间点的心率、血压，记录术后拔管、意识恢复、自主呼吸恢复时间。所获数据采用方差分析t检验。结果麻醉后两组患者的血压、心率较诱导前明显下降（P＜0.05）；插管和切皮时实验组血压、心率明显低于对照组，（P＜0.05）具有统计学意义；术后拔管、意识恢复、自主呼吸恢复时间均明显低于对照组，（P＜0.05）具有显著性差异。结论瑞芬太尼比芬太尼更适合高龄患者的麻醉要求。

老年人；瑞芬太尼/麻醉；血流动力学

高龄患者因多器官功能减退、代偿和自身调节功能差，全麻容易出现呼吸、循环功能紊乱和新陈代谢失衡，导致严重的心脑血管并发症。因此，减少麻醉过程中的不良刺激，、维持生命体征稳定是高龄患者全麻的关键。我院自2011年12月—2013年1月对56例高龄患者采用喉罩全麻中分别应用瑞芬太尼和芬太尼，瑞芬太尼效果优于芬太尼。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择高龄手术患者56例，男性37例，女性19例，年龄70～86岁，平均年龄75.33岁，手术时间（104.26±19.81）min，平均体重（61.13±5.73）kg。其中乳腺癌16例，甲状腺腺瘤7例，甲状腺癌2例，食管癌5例，肺癌8例，胃癌11例，胰腺癌2例，结肠癌4例。所选患者无精神系统疾病、1型糖尿病、心梗病史，随机分为实验组（瑞芬太尼）28人和对照组（芬太尼）28人。

1.2 麻醉方法麻醉前30 min所有患者肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g。入手术室后，建立静脉通道，常规监测心率（HR）、无创血压（BP）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）。面罩吸氧5 min后诱导麻醉，两组均先给予咪唑安定0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg。瑞芬太尼组加瑞芬太尼2.0μg/kg，芬太尼组加3.0μg/ kg。意识消失后，给予维库溴胺0.1 mg/kg。2 min后，气管插管，机械通气，潮气量8～10 mL/kg，频率13～15次/min。术中瑞芬太尼组：微量泵泵入瑞芬太尼(0.15～0.25)μg/（kg·min）、复合异丙酚(0.6～0.8)mg/（kg·min）。芬太尼组微量泵泵入芬太尼(0.08～0.1) ug/（kg·min）、复合异丙酚(0.6～0.8)mg/（kg·min），两组均每40 min追加维库溴胺2 mg，术毕40 min前停维库溴胺，术毕停异丙酚，瑞芬太尼组术毕停瑞芬太尼，芬太尼组术毕前15 min停芬太尼。术毕患者意识清醒后，吸痰、拔管，待生命体征平稳后，返回病房。

1.3 观察方法记录两组患者诱导前后、插管后、切皮后术后、拔管前后的心率、血压变化和术后恢复自主呼吸、睁眼、拔管、离室时间和呕吐反应发生率。

1.4 统计学处理应用SPSS13.3统计学软件进行数据分析。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

麻醉后两组患者的血压、心率较诱导前明显下降（P＜0.05）；插管和切皮时实验组血压、心率明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义；术后拔管、意识恢复、自主呼吸恢复时间均明显低于对照组，（P＜0.05）具有显著性差异，呕吐反应低于对照组，（P＜0.05）具有显著性差异。具体见表1。

表1 两组血压与脉搏不同时间断面的结果比较（

表1 两组血压与脉搏不同时间断面的结果比较（

组别n诱导前诱导后插管后切皮手术后拔管实验组SBP(mmHg)28 133.8±10.7 118.6±9.7 122.1±9.7 121.3±7.9 119.6±8.1 134.5±10.6 DBP(mmHg)28 83.95±9.1 71.4±8.2 73.7±6.5 73.5±6.4 71.1±7.9 85.7±10.4 DR(次/min)28 79.5±7.8 67.7±6.5 69.8±7.3 71.6±6.5 69.5±8.2 83.7±14.1对照组SBP(mmHg)28 134.2±12.5 119.1±12.8 133.5±11.4 132.8±11.2 122.5±12.6 126.9±11.4 DBP(mmHg)28 81.9±10.4 73.3±8.2 80.7±7.7 81.4±6.9 75.8±6.7 78.7±9.5 DR(次/min)28 75.3±8.5 69.1±8.4 76.4±7.0 79.2±9.3 73.6±9.3 73.4±12.8

实验组、对照组麻醉恢复时间比较：实验组自主呼吸恢复时间(7.1±3.2)min，睁眼时间（8.4±3.7）min，拔管时间（12.5±5.1）min，离室时间（26.9±5.6）min，呕吐反应1次；对照组呼吸恢复时间(16.4±5.2)min，睁眼时间（22.4±4.8）min，拔管时间（31.2±5.5）min，离室时间（45.7±5.1）min，呕吐反应5次.两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

随着老龄化时代的到来，高龄手术患者逐渐增多。由于高龄患者脏器功能减退，对全麻药物的代谢速度减慢，敏感度增加，手术前后血流动力学稳定性差，对术后恢复和麻醉安全造成负面影响。如何稳定高龄患者术中、术后血流动力学的稳定性，降低应激反应，成为麻醉医师面临的重大课题[1,2]。

阿片类药物是目前临床实施术中麻醉镇痛最常用的、效果最确切的药物之一，芬太尼是阿片类受体激动药，对μ受体的亲和力较强，可降低下丘脑的兴奋性，抑制儿茶酚胺和皮质醇的释放，从而减轻应激反应，所以以往临床上对高龄患者多选用芬太尼镇痛，但因其起效慢、代谢时间长、对身体状况要求高，全身镇痛效果弱，应用效果并不理想[3]。瑞芬太尼是一种新合成纯阿片μ受体激动剂，其浓度衰减符合三室模型，主要被血液、组织中的非特异性胆碱酯酶水解，不经肝脏、肾脏代谢，起效快、半衰期短、可控性强、镇静镇痛效价高，持续用药、反复给药无蓄积作用[4,5]。静脉注射后1 min内血-脑平衡达到有效浓度，其后迅速被非特异性酯酶降解。人体内的半衰期仅3～10 min，不依赖肝脏生物转换和肾脏排泄，代谢过程不受肝功状态和血浆酯酶活性影响，长期反复给药，不改变瑞芬太尼在体内的各项药代动力学指标，无蓄积作用，时-量半衰期恒定，具有极高的可控性[6,7]；无术后恢复延迟之虑而备受人们关注。尽管瑞芬太尼具有其他阿片类药物的药效学共性，但起效迅速的优点使其在麻醉深度的调节方面更加灵活，较之芬太尼更具优势[8]。

本组研究证明，芬太尼和瑞芬太尼均能缓解麻醉时血清中的肾上腺素和去甲肾上腺素水平增高，有效控制应激反应所导致的血流动力学变化及引起的心率增快、血压升高等不良反应，抑制气管插管引起的应激反应。瑞芬太尼在对抗不良反应和治疗效果上均优于芬太尼，芬太尼麻醉常见副作用为恶心、呕吐，瑞芬太尼恰好在镇痛、镇吐方面效果显著[9]，可有效地减少呕吐等不良反应的发生率。瑞芬太尼半衰期短的特性，使之具有起效快、消除彻底、复苏及拔管时间短的优点，更适合于高龄手术患者；但我们在临床工作中也注意到过短的有效作用时间可使部分患者术后很快感觉疼痛，需配合其他小剂量镇痛药物治疗。

总之，瑞芬太尼比芬太尼有更好的血流动力学稳定性，更好的麻醉效果，更高的麻醉安全性，更短的复苏和拔管时间，适合在高龄手术患者中推广应用。

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Comparative Analysis of Elderly Patients During Anesthesia by Remifentanil and Fentany

Li Xuemin
(Anesthesia Surgery of Jinan Steel Hospital,jinan,250000,shandong)

objectiveTo investigate application effect of surgery in elderly patients during anesthesia by remifent⁃anil and fentany.Methods56 cases of surgery in aged patients,randomly divided into control group and experimental group,each group of 28 cases,records in different time points of heart rate,blood pressure,record postoperative extuba⁃tion,consciousness recovery and spontaneous breathing recovery time.All data use variance analysis t test.ResultsT he blood pressure and heart rate of two groups of patients after anesthesia are obviously more decreased than before anesthe⁃sia in duction(P＜0.05);Intubation and cut the leather group blood pressure,heart rate significantly are lower than the con⁃trol group,(P＜0.05)have significant difference;Postoperative extubation,consciousness recovery,spontaneous breathing recovery time were significantly lower than the control group,it has significant difference(P＜0.05).ConclusionRemi⁃fentanil and Fentany is more suitable for aged patients with anesthesia.

elderly people;fentanyl/anesthesia；hemodynamic

A

1008-4118（2014）03-0021-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.09

2014-04-26