杨小花 叶沈锋 于 霞

●讲座

CRT心电图的特殊表现

杨小花 叶沈锋 于 霞

心脏再同步化治疗（CRT）是指在传统双腔起搏器基础上增加左心室起搏，通过设定适当的房室间期（A-V间期）和室间间期（V-V间期），纠正异常的心房、心室电激动传导，以恢复房室、左右心室间和左心室室内运动的同步性，其工作的核心在于纠正不同步的机械运动[1]。因此，CRT患者想要最大限度地达到再同步化治疗的目的，应在合理的A-V间期和V-V间期基础上尽可能地保证100%双心室起搏，行CRT患者的起搏器心电图特殊之处也几乎均与此有关。由于CRT特殊的工作原理，其与普通起搏器相比，有着许多截然不同的心电图特点，本文将介绍CRT与普通起搏器相比一些特殊的心电图表现。

1 A-V间期

普通DDD起搏器伴有高比例右心室起搏，将会导致患者心房颤动和心力衰竭住院率的增加[2]，这一点已经形成共识，因此，为了鼓励自身顺传、减少不必要的右心室起搏，普通DDD起搏器的A-V间期一般均设置在≥0.20s（三度或P-R间期显著延长的一度房室传导阻滞除外）。而在心力衰竭患者中，过长的A-V间期（E峰A峰融合）将会减少心室被动充盈时间以及舒张末期的二尖瓣反流，进而加重心力衰竭，因此CRT患者为了使舒张期E峰、A峰持续时间延长，提高心室舒张功能，需要在超声指导下获得最佳的A-V间期[3-5]，一般A-V间期多＜0.20s，同时又为了保证100%心室起搏，A-V间期又必须＜自身顺传的P-R间期，因此CRT的A-V间期有时甚至可能＜0.12s（图1）。当发现自身P波后心室起搏被意外地延迟或抑制时，应考虑到心房感知功能不良（图2），这与普通DDD起搏器有很大不同，后者出现这种情况往往是一些鼓励自身顺传的特殊功能运作的表现。……