茹 璟

结节性甲状腺肿术后出现急性缺血性心室内传导障碍1例

茹 璟

患者女性，60岁。因“体检发现甲状腺双侧叶结节2年余”入院。入院体检：体温36.9℃，脉搏61次/min，呼吸20次/min，血压129/61mmHg。一般情况可，颈软，气管居中，颈前区饱满，皮肤无红肿、破溃，未见血管搏动。颈部、颌下、锁骨上、腋下、腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大，甲状腺右侧可触及约3.0cm×1.5cm肿块，左侧未触及明显结节。心肺无殊。B超示甲状腺双侧多发结节。心电图（图1）示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段压低。患者于入院后第5天在全身麻醉下行“右侧甲状腺腺叶+峡部+左侧甲状腺部分切除术”。术后第1天清晨患者下床如厕后出现呼吸急促、面色苍白，突发神志不清，全身抽搐，小便失禁，双侧瞳孔散大，对光反射消失。急诊心电图（图2）示窦性心律，二度Ⅰ型房室传导阻滞，ST-T呈急性损伤型改变，QRS时间延长，房室交接性逸搏搏动。而后患者心跳、呼吸骤停，血氧饱和度未测及，血压57/38mmHg，立即予反复床边胸外按压，简易呼吸球囊辅助通气，予肾上腺素、阿托品静脉注射，采用减轻脑水肿、营养心肌、扩张冠状动脉等对症治疗。再次行心电图检查（图3）示窦性心动过速，ST-T改变，提示不完全性右束支传导阻滞。

图1 患者入院时的心电图。

图2 患者急诊时的心电图。

讨论甲状腺术后最严重的并发症之一为甲状腺危象，可表现为虚脱、心力衰竭、心律失常、电解质紊乱等，危及患者的生命。而除手术本身外，高龄、合并心脏病等均为甲状腺术后危象的危险因素。本例患者追问病史后，得知既往有睡眠呼吸暂停综合征，偶用无创呼吸机在家治疗；……