杨玲伶 李晓霞 何方田 吴 祥

顺向型房室折返性心动过速伴R-R间期长短不一1例

杨玲伶 李晓霞 何方田 吴 祥

患者女性，82岁，临床诊断：心动过速原因待查。上、中、下3行系动态心电图不同时间同步记录（图1）：上行显示窦性P-P间期0.91～1.02s，频率59～66次/min；有两种P-R间期和QRS形态：（1）P-R间期0.12s，其QRS波群宽大畸形，时间0.15s，起始部顿挫为“δ”波，符合B型预激波形特征，如R1～R3搏动；（2）P-R间期0.24～0.27s，其QRS形态正常，存在一度房室传导阻滞，如R4～R8搏动。中行未见窦性P波，QRS波群呈右束支传导阻滞型，其R-R间期长短不一，为0.47～0.60s，频率100～127次/min；每个搏动的ST段上均有P-波重叠，其形态一致，R-P-间期均为0.10s，但P--R间期长短不一，为0.37～0.49s，导致相应的P--P-间期和R-R间期长短不一，为顺向型房室折返性心动过速伴右束支传导阻滞型心室内差异性传导，同时提示房室结顺传时至少存在两条径路。下行显示R1～R5搏动与中行心电图表现类似；R6搏动发生在顺向型房室折返性心动过速终止后，其前虽有窦性P波，但P-R间期缩短至0.18s，QRS波群宽大畸形，均呈rS型，时间0.16s，属加速的室性逸搏或室性融合波群，其逸搏周期1.34s，频率45次/min；R7、R9搏动为提前出现P′-QRS-T波群，其P′-R间期0.36s，QRS形态正常，ST段上有P-波重叠，其R-P-间期0.10s，提示房性期前收缩经房室结慢径路顺传（梯形图A-V行中用长条虚线表示）心室后又循房室旁道逆传心房（梯形图A-V行中用圆点虚线表示）；R8搏动为窦性搏动，其P-R间期0.27s，QRS形态正常。结合以上分析，本例心电图诊断：窦性心律，间歇性预激综合征，一度房室传导阻滞，顺向型房室折返性心动过速伴心室内差异性传导；房室结内双径路；……