张蔚璘 谢 玮 吴 浩 厉 剑 刘 星

●病例分析

变异型预激伴无辜旁路现象1例

张蔚璘 谢 玮 吴 浩 厉 剑 刘 星

患者女性，34岁，因反复心悸1年，再发加剧1d入院。体检：神志清，体温36.9℃，心率102次/min，呼吸20次/min，血压100/71mmHg。既往外院心电图检查提示预激综合征。入院查心电图（图1）示窦性心律，显性预激。为明确诊断，进一步治疗，行食管电生理检查。

图1 常规心电图，心率85次/min，P-R间期140ms,QRS时间110ms，QRS波群起始部粗钝，有“δ”波，呈显性型预激图形。

食管电生理检查中可见：当S1S1频率为130次/min时即诱发出频率为130次/min的心动过速（图2），R-P-间期120ms，P-在Ⅰ倒置，V1直立，食管导联R-P-间期短于V1；在基础周长为600ms的心房期前刺激检查中，当S1S2偶联间期为430ms时，可见S2-R间期跳跃性延长至300ms，即诱发出上述心动过速（图3）；采用频率为190次/min的超速刺激夺获心房后能终止心动过速发作。心电图诊断：窦性心律，显性预激，房室结双径路，房室双径路（其中一条为左侧隐匿性旁道，另一条为Mahaim束-室旁路），电脉冲可诱发及终止房室折返性心动过速（考虑慢径路及束-室旁路顺传，左侧隐匿性旁路逆传）（诱发窗口430～360/600ms）。

图2 S1S1法频率130次/min刺激，诱发出频率为130次/min的形态与常规心电图中QRS波群一致的心动过速。

图3 基础刺激周期长度600ms的心房期前刺激，A.S1S2配对间期440ms时，S2-R间期220ms；B.S1S2递减10ms，S2-R间期跳跃延长至300ms，随后诱发出频率130次/min的心动过速，QRS形态及心动过速频率与图2完全一致。滤波双极食管导联中可见P-波落在QRS波群后（箭头示），R-P-间期120ms。

讨论绝大多数旁路在电生理学特性上属于快反应纤维，表现为顺传速度快、传导时间恒定。……