荆新建 魏娜

支气管哮喘是常见的呼吸系统慢性病之一, 患病率在全球范围内逐年增高, 依据诊治指南进行规范化的诊断和治疗,对提高支气管哮喘的控制水平, 改善患者生活质量有重要意义。缩短急性发作期治疗时间不但可以减少患者痛苦、减缓疾病进展而且可以减少医疗费用。作者于2013年4月～2014年5月期间采用盐酸氨溴索注射液压缩雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作44例, 并设对照组做统计学对比, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 88例支气管哮喘中-重度急性发作患者均为住院患者, 其中男48例, 女40例；年龄18～40岁12例,41～50岁22例, 51～70岁5例。入选病例均符合中华医学会呼吸病分会制定的支气管哮喘诊断标准［1］。排除病例：冠心病心功能不全、支气管扩张、肺间质性病变、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、对本药过敏者。88例患者随机分成盐酸氨溴索参与组(治疗组)44例和常规治疗组(对照组)44例。两组患者在年龄、病程和病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组病例常规使用多索茶碱注射液(黑龙江福和华星制药集团股份有限公司生产)静脉滴注, 及布地奈德混悬液2 ml(阿斯利康公司生产)加复方异丙托溴铵雾化液2.5 ml (勃林格殷格翰公司生产)压缩雾化吸入(德国百瑞雾化器PARI BOY N型085G1005), 2次/d, 根据病情使用抗菌药物；治疗组按上述治疗方案基础上加盐酸氨溴索注射液(勃林格殷格翰公司生产)压缩雾化吸入：生理盐水4 ml加盐酸氨溴索注射液30 mg, 2次/d。两组病例治疗均以10 d为1个疗程, 疗程结束时判断疗效。

1.3 疗效判定标准：显效：咳喘缓解, 喉中无喘鸣音, 双肺无哮鸣音；有效：咳喘减轻, 喉中喘鸣音消失, 双肺偶可闻及哮鸣音；无效：症状、体征均无变化或者加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据处理, 计数资料用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组：总有效率90.90%, 显效率81.82%；对照组：总有效率81.82%, 显效率27.27%。两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。治疗组患者的喘息症状、肺部哮鸣音的变化与对照组对比差异有统计学意义(P<0.05)；肺部湿啰音消失与对照组对比差异有统计学意义(P<0.01), 见表2。

表1 两组疗效对比［n(%)］

表2 两组患者主要症状、体征对比(n)

3 讨论

支气管哮喘是有多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这些细胞释放大量炎性介质, 激活气道靶细胞,引起支气管痉挛, 微血管渗漏, 黏液分泌亢进, 黏膜水肿和神经反射兴奋等病理改变。从而导致气道管腔的狭窄, 进而使气道阻力增加而出现哮喘发作。支气管哮喘发作时, 患者大量出汗并且因为呼吸加快, 呼吸道内水分丢失也较平常呼吸时水分丢失明显增加, 同时由于茶碱类药物的利尿作用又导致排尿量增加, 患者会出现不同程度脱水；炎症细胞和血浆渗出导致支气管黏膜水肿, 气管腔内分泌物积聚, 从而形成难以咳出的痰栓, 引起中小支气管进一步的、广泛的阻塞,使呼吸困难加重并且不易缓解［2,3］。祛痰药中的黏液调节剂可以作用于气道内的分泌细胞, 调节黏液性及浆液性分泌,使浆液量分泌增加, 从而使气管纤毛黏液痰的溶胶层增厚,纤毛活动空间增加, 并且可以使纤毛摆动频率及强度均增加,运输能力增强, 进而促进痰液排出, 通畅气道。盐酸氨溴索还可刺激肺泡Ⅱ型细胞使表面活性物质合成及分泌增加, 该物质可以降低肺泡表面张力及粘液的粘稠力, 改善气道黏膜纤毛区及无纤毛区痰液的输送。盐酸氨溴索还可提高抗生素在支气管分泌物中的药物浓度, 并且具有抗氧化和抗炎作用［4,5］；在支气管哮喘急性发作期治疗中应用盐酸氨溴索, 可使痰液稀释、纤毛运动功能恢复和加强, 进而使痰液更易被清除,而雾化吸入局部用药可以使药物更易、更快作用于气道靶组织, 使其更快、更好地发挥作用。本研究显示：在常规治疗基础上加用盐酸氨溴索注射液雾化可使患者喘息、肺部哮鸣音、湿啰音消失均优于对照组, 减轻了患者痛苦, 缩短了住院时间, 减少了住院费用, 可作为支气管哮喘重要的辅佐治疗方法之一, 但本研究病例数比较少, 并且仅仅纳入了中-重度急性发作患者, 对危重急性发作患者未纳入, 使得结论有一定局限性, 需要在今后的研究中进一步完善。

［1］ 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育的管理方案.中华结核和呼吸杂志, 2003, 26(3):132-138.

［2］ 蔡柏蔷, 李龙芸.协和呼吸病学.第2版.北京:中国协和医科大学出版社, 2012:1121-1130.

［3］ 荆新建, 郑金艳, 王树凡.支气管哮喘患者缓解期肺通气功能观察.中国临床保健杂志, 2004, 7(2):102-103.

［4］ 周汉良, 陈季强.呼吸药理学与治疗学.第1版.北京:人民卫生出版社, 2000: 426-427.

［5］ 陈新谦, 金有豫.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社,2011: 426-428.