黄志强

随着我国人口老龄化趋势的加强, 老年上腹部手术在临床也较为常见。手术麻醉的成功与否不仅关系到手术的成败,还关系到患者的生命安全, 尤其是老年患者脏器生理功能减退, 储备降低, 内环境平衡机能减弱且合并症较多, 因此麻醉风险较大［1］。目前硬膜外阻滞复合全身麻醉在临床的应用日渐增多, 但该麻醉方式是否适用于老年上腹部手术患者的报道并不多, 为进一步探讨硬膜外阻滞复合全身麻醉在老年患者上腹部手术中的应用效果, 本文将做如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月～2014年4月本院收治的48例行上腹部手术的老年患者, ASA Ⅰ～Ⅱ级, 根据不同的麻醉方式将患者分为观察组和对照组, 每组24例。观察组男14例, 女10例, 年龄62～82岁, 平均年龄(72.6±2.8)岁, 体重52～83 kg, 平均体重(63.5±3.2)kg, 其中胃部手术患者9例, 肝胆手术患者15例。对照组男13例, 女11例, 年龄64～83岁, 平均年龄(73.5±3.4)岁, 体重50～87 kg, 平均体重(62.6±3.7)kg, 其中胃部手术患者12例, 肝胆手术患者12例。两组患者在上述一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者均于术前30 min肌内注射鲁米那100 mg, 阿托品0.5 mg, 患者进入手术室后给予持续的心电监护, 包括HR、中心静脉压(CVP)、MAP、血氧饱和度 (SpO2)等。两组患者的全身麻醉方式相同, 均使用芬太尼 0.2～0.3 mg, 依托咪酯20 mg, 维库溴铵4～6 mg, 丙泊酚30～50 mg麻醉诱导。气管插管后控制呼吸, 呼吸参数设置为R 12次/min, Vt 8～10 ml/kg。观察组患者于T9～10间隙行硬膜外穿刺, 向头置管3 cm,注入试验量2%利多卡因3～5 ml。在排除全脊麻醉及硬膜外阻滞平面出现后开始全身麻醉诱导。术中用0.25%罗哌卡因分次追加维持, 辅以静脉注射芬太尼1～2 μg/(kg·h), 丙泊酚2～4 mg/(kg·h)以及维库溴铵 1～2 μg/(kg·min)维持 , 以保持肌松。观察两组患者围手术期的HR、MAP变化情况以及麻醉药用量和术后躁动发生率。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期观察指标 观察组患者在切皮时和拔管后的HR值分别为(76.9±10.6)次/min和(88.1±11.3)次/min, 均低于对照组患者的(92.5±15.2)次/min和(106.5±15.3)次/min,组间比较差异有统计学意义(P<0.05), 观察组患者在切皮时、术中45 min以及拔管后的MAP值分别为(81.3±9.6)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、(83.4±11.2)mm Hg、(88.2±10.5)mm Hg 均低于对照组患者的(94.8±11.5)mm Hg、(95.7±12.2)mm Hg、(98.4±11.5)mm Hg, 组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 麻醉药用量 观察组患者芬太尼、丙泊酚及维库溴铵用量均少于对照组患者, 组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表1 两组患者麻醉药用量比较( ±s)

表1 两组患者麻醉药用量比较( ±s)

注：两组比较, P<0.05

组别 例数 芬太尼 丙泊酚 维库溴铵观察组 24 0.23±0.10 202.6±26.4 12.2±4.8对照组 24 0.42±0.13 387.4±48.2 21.4±6.3

2.3 麻醉效果 两组患者均无术中知晓, 观察组患者术后躁动发生率为4.2%(1/24), 低于对照组患者的25.0%(6/24), 组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

单纯全身麻醉用于上腹部手术时不能有效地阻断手术刺激引起的应激性激素的增高［2］, 麻醉过浅可出现术中知晓、过深可导致循环抑制, 术后恶心、呕吐发生率高, 患者会出现精神创伤和恐惧感［3］, 因此该麻醉方式在临床应用中有一定的缺点。本研究对老年上腹部手术患者采用硬膜外阻滞复合全身麻醉取得了较好的效果, 患者在围手术期的HR、MAP平稳, 麻醉药物的用量少于单纯全身麻醉患者(P<0.05),术中患者无知晓, 术后躁动发生率低于单纯全身麻醉患者(P<0.05), 这与张运淳等［4］的报道一致。硬膜外阻滞复合全身麻醉, 可减轻手术应激反应, 使肾上腺素、去甲肾上腺素分泌减少外, 同时还能抑制伤害性刺激致下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋, 可有效抑制手术区域神经元的兴奋性, 从而减弱血中儿茶酚胺浓度的增高, 有助于血流动力学的稳定。由于硬膜外阻滞的辅助作用, 可显著减少全身麻醉用药量,从而避免单纯全身麻醉时为减轻患者应激反应而过度加深麻醉所致的延迟及循环抑制, 因此安全性较高。

综上所述, 硬膜外阻滞复合全身麻醉是一种安全有效的麻醉方式, 适用于老年上腹部手术患者。

［1］ 张亮.硬膜外阻滞复合全身麻醉在老年人上腹部手术中的应用效果.齐齐哈尔医学院学报, 2009, 30(8):946.

［2］ 金秀玲, 岳军.硬膜外阻滞复合全身麻醉对老年高血压患者上腹部手术血流动力学的影响.第四军医大学学报, 2009,30(7):152.

［3］ 闰松, 刘仁忠, 白剡, 等.上腹部手术应用硬膜外阻滞复合全身麻醉的体会.临床军医杂志, 2007, 35(2):313-314.

［4］ 张运淳, 林学武, 韦鹏.硬膜外阻滞复合全身麻醉在老年患者上腹部手术的应用.蚌埠医学院学报, 2006, 31(4):349-351.