朱洁好 周涛 林楚霞

成分输血是当今世界输血事业的发展方向, 也是等级医院评审的必备条件之一, 它的宗旨是使临床输血更安全、科学、合理和有效。目前国内外都把成分输血的临床应用视为衡量一个国家及一名临床医生掌握与运用现代医学技术水平高低的标准之一［1］。自《临床输血技术规范》实施后, 多数医院的成分输血率大辐度提高, 但成分血的不合理输注仍然存在, 例如冰冻血浆的不合理使用。为了促进临床科学合理用血, 减少血液浪费, 减少输血不良反应的发生, 本文就某三级医院2009 ～2012年的临床用血情况进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 某三级医院2009年1月～2012年12月各种血液成分的使用情况。

1.2 方法 血液成分主要包括红细胞悬液、血浆、血小板、冷沉淀和全血。按照卫生部统计报表中规定的方法进行计算：全血及红细胞悬液以每200 ml为1 U, 血浆以每100 ml为1 U。按卫生部规定的计算公式统计成分输血率、血浆输注率及红细胞输注率：成分输血率(%)=成分血数(U)/［全血数(U) +成分血数(U)］×100%；血浆输注率(%)=血浆数(U)/［全血数(U)+成分血数(U)］×100%；红细胞输注率(%)=红细胞数(U)/［全血数(U)+成分血数(U)］×100%。

2 结果

2.1 某三级医院2009～2012年用血总量呈明显递增, 血浆输注率呈现增高趋势, 红细胞输注率呈现下降趋势, 成分输血率98.95%～99.59%, 已超过国家三级甲等医院目标管理标准(≥90%), 与发达国家标准(>98%)相当。见表1。

2.2 2009～2012年主要科室血液应用情况分析。见表2。

表1 某三级医院2009～2012年各种血液成分应用情况分析(U)

表2 2009～2012年主要科室血液应用情况分析

3 讨论

从某三级医院4年内的用血情况可以看出, 随着成分输血率的升高, 血浆输注率也在逐年上升, 2011年和2012年的血浆输注率甚至超过了红细胞输注率。导致该院血浆用量不断增加的主要原因, 除了因手术前后的需要和其他原因造成凝血功能异常而正确使用外, 还包含了部分不合理的用血,主要表现在两方面：①部分医生为患者输注红细胞的同时,顺便搭配输注几百毫升血浆, 认为这样输血才“全面”；②部分医生传统的输血观念未有转变, 以输注血浆来补充患者的白蛋白和提高血浆胶体渗透压。

临床应用中, 血浆由于其价格便宜而得到不少医生的“偏爱”, 以血浆替代氨基酸、脂肪乳来增加患者的营养, 以血浆替代丙种球蛋白来增强患者的免疫力。其实在很多情况下, 血浆输注的风险大于其可能给患者带来的好处。卫生部(现卫计委)规定血浆禁止用作扩容剂和用以促进伤口愈合［2-4］。多种疾病如肝硬化腹水、营养不良及恶性肿瘤恶病质等患者,都可能出现低蛋白血症, 尽管冰冻血浆中的白蛋白含量较高,但对于这类患者来说期望输注几次血浆, 来达到补充或纠正白蛋白的目的, 不仅不能有效提高患者血浆白蛋白浓度, 达到减少或消除腹水的作用, 而且可能增加钠水潴留和发生输血不良反应的风险；血浆中虽然含有免疫球蛋白, 可单个供体所含抗体太少, 不可能通过输注血浆达到提高非特异性免疫力的作用, 况且我国的血浆并未进行病毒灭活, 反而增加了被感染的机会, 所以免疫球蛋白制剂才是最为安全、合理的品种［5］。

合理输血的定义是：“患者病情危急, 且采用其他办法未能有效预防或治疗时, 才给予输注安全血液和血液制品”［6］。有效进行成分输血, 可以避免输入不必要的血液成分而发生输血不良反应, 并可以节省宝贵的血液资源, 同时减轻患者的经济负担。通过调查发现该院的搭配性输血现象相当普遍,尤其体现在手术室和骨科, 大多数是以2 U/4 U红细胞搭配200 ml/400 ml血浆的形式进行输注。这样输注的血浆量虽不算多, 但长期以往必将造成血浆的很大浪费。事实上, 临床以红细胞与血浆混合输注来代替全血输注是不合理的, 不仅违背了成分输血的宗旨, 而且增加了输注的危害性；在同等用血量下通过混合输注而进入受血者体内的抗凝剂是全血输注的2倍, 更易引发受血者枸橼酸钠中毒；同时传播输血相关传染病和发生输血反应的危险性也相应增加［7］。尽管无偿献血事业的大力开展和血液检测技术的不断改进, 仍不能杜绝血液检测的“窗口期”, 并且还有新的经血传播病毒被不断检测发现, 而我国的血浆也未经病毒灭活处理, 因此输注血浆传播病毒的风险是无法估量的。有报道即使用S/D法灭活血浆病毒, 对非脂包膜病毒仍无效, 如细小病毒B19等［8］。为了防止血浆滥用, 有医院规定：手术中输红细胞<4 U的一律不能搭配输注血浆。

该院的血浆输注比例是相当高的(见表2), 感染科的血浆输注量甚至远高于红细胞的输注量, 这与现今的输血理念(输血治疗主要以红细胞输注为主)背道而驰。经过调查分析,发现导致该院血浆滥用的主要原因有：①临床医生对血浆的输注指征把握的不严, 未能充分认识到血浆输注的潜在风险,在申请输注血浆时有明显的主观性和随意性；②输血科工作人员未能按照输血相关制度严格审核输血申请单, 由于该院输血科尚未配备输血医师, 所以在审核是否符合输血指征方面存在一定的难度, 一直以来都习惯了临床申请输注什么就给什么。③该院对临床输血的监管制度尚未完善, 主管职能部门未能定期对临床用血情况进行评价和公示, 临床用血处于完全自由的状态。

综上所述, 临床输血事业要向科学化、合理化的方向良性发展, 不仅要求输血科完善并严格执行输血相关的管理制度, 做好输血管理工作, 还需要主管职能部门的积极配合,加大对临床用血的监管力度, 深入开展输血知识的宣教与培训, 防止血液成分尤其是血浆的滥用。此外, 血站应进一步把好血液的质量关, 积极开展冰冻血浆的病毒、病原体的灭活工作。

［1］ 谭轩.临床用血及成分输血情况分析.临床医学与检验, 2010,7(18):1991-1993.

［2］ 吴迪, 张晓威, 李冀, 等.综合性医院医生输血相关知识掌握程度调查.中国输血杂志, 2009, 22(11):898-900.

［3］ 张新平, 霍金荣, 徐海锋.临床输血风险及风险管理.中国医院管理, 2000, 20(11):41.

［4］ WHO.临床用血.高峰, 译.北京：人民卫生出版社, 2003:117-119.

［5］ 范金波, 向小丽, 曾静, 等.2006-2009我院血浆临床应用情况分析.临床血液学杂志, 2010, 23(8):461-463.

［6］ World Health Organization.Blood transfusion safety.The clinical use of blood-handbook.Geneva: WHO, 2002.

［7］ 刘利明, 陈蓉.成分输血不合理现象浅析.中国输血杂志,2006, 19(6):457.

［8］ 李宁, 席君惠, 叶萍, 等.大连地区血浆临床应用调查分析.中国输血杂志, 2008, 21(5):334-335.