邵礼成 陈广辉 颜丽贤

临床医学是一门理论与实践性均很强的学科, 传统的临床医学实习教学是以教师灌输、学生被动接受为主要形式的教学模式［1］。在这种教学模式中实习学生多处于被动状态,缺乏主动参与意识, 较难形成独立的临床思维过程。为此,在本次研究中, 我们采用启发式教学用于内分泌科实习教学,结果取得较佳效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院 2013级内分泌科学生为教学对象, 学生人数60名, 男生36名, 女生24名, 年龄20～26岁,随机分为两组。观察组30名, 男生17名, 女生13名, 年龄(22.9±0.8)岁；对照组30名, 男生19名, 女生11名, 年龄(22.6±1.2)岁。两组学生的性别比、年龄等相关因素比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统教学模式。即临床实习时教师讲解内分泌科疾病的病理体征、实验室检查等, 实习学生听课、做笔记。

1.2.2 观察组 在采用传统教学模式的基础上采用启发式教学。①课前病例预习：学生实习前, 先对科室内主要病例进行介绍。②问病查体：带领实习学生临床见习, 学生自主问病查体, 使实习学生对于疾病有更为直观的认识, 发现问题。实习教师在旁, 适当补充讲解。③病例讨论：将病例资料发放给实习学生, 引导实习学生主动提出问题, 并进行讨论。讨论的主要内容包括患者症状特征, 产生该种症状特征的病理生理原因以及相应的应该做什么检查, 应该与哪些疾病鉴别等。实习学生在讨论的过程中, 逐渐发现问题, 理清思路,独立找到问题的答案。④答疑解惑：病例讨论后, 仍然不能解答的问题, 由教师进行答疑解惑。这样更有利于实习学生对问题的理解与记忆。⑤自我总结：实习学生对见习所学知识自行总结, 每个人根据自己的掌握程度不同, 归纳出疾病的发病原理、主要特征等, 这样更有利于实习学生自己形成对内分泌疾病的认识。

1.3 观察指标 实习结束后从内分泌科考试题库中随机抽取试题对两组学生进行理论、操作测试, 满分为 100 分。同时以问卷形式调查学生自我学习评价, 问卷统一发放, 当场回收, 回收率100%。

1.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件处理。计量资料采用(±s), 比较采用χ2或t检验。P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论及操作考试成绩比较 观察组理论成绩和操作成绩高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.01), 见表1。

表1 两组学生理论及操作考试成绩比较( ±s, 分)

表1 两组学生理论及操作考试成绩比较( ±s, 分)

组别 n 理论成绩 操作成绩对照组 30 83.4±4.4 84.9±5.1观察组 30 91.1±5.0 90.3±4.5 t 6.332 4.349 P<0.01 <0.01

2.2 两组学习情况的自我评价 观察组临床思维能力、自我学习能力、语言表达能力、学习积极性提高情况均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 两组学习情况的自我评价比较［n(%)］

3 讨论

内分泌学是一门专业性较强的学科, 不但是内科学的重要组成部分, 而且与其他学科及相关专业相互广泛渗透［2］。随着近年来, 国民经济的快速增长和人民生活水平的日渐提高, 内分泌科疾病发病率逐年上升, 再加上患者自我保护意识的加强, 在这样的环境条件下, 内分泌科医务工作者不仅要求有扎实的医学理论基础, 也要求要有较高的临床思维能力及临床技能。因此如何有效提高内分泌科疾病临床教学水平具有重要的现实意义［3］。临床见习是医学学习一个重要的环节, 是将医学理论知识与临床相结合的过程, 若有效利用好这个时间, 可以形成良好的临床思维习惯, 对于未进入临床工作的学生具有十分重要的意义［4］。在传统的教学模式中,实习教学采用的多是教师授课、学生听课记忆的模式, 实习学生主动参与较少, 被动接受较多, 知识多是死记硬背为主,对临床疾病不能有很深刻的认识。张旭祥等［5］探讨分析了PBL教学方法在内分泌专业临床见习中的应用效果, 认为PBL教学法在内分泌科临床见习教学中具有较明显优势, 有利于调动内分泌专业临床见习学生的学习积极性和主动性,有利于培养学生的解决问题能力和创新精神。

启发式教学可以提高实习学生在临床见习过程中的参与程度, 有效提高实习学生主动学习的积极性。陈慧敏［6］研究分析了启发式教学方法在内分泌科见习教学中的效果, 认为启发式教学有利于学生独立思维的养成, 可以提高内分泌科见习学生善于发现问题及解决问题的能力, 在内分泌科见习教学中效果良好。刘璐等［7］观察了启发式教学法应用于ICU实习护士带教中的教学效果, 认为启发式教学法是一种能有效提高ICU实习护士理论和临床实践能力的实践方法,并认为启发式教学法是提高ICU实习护士护理质量的良好路径。张琦等［8］研究分析了启发式教学方法用于医学血液检验实习人员的具体带教模式和教学效果, 认为启发式教学法明显优于传统的血液检验带教。在本次研究中, 作者在观察组采用启发式教学, 在对照组采用传统教学。结果观察组理论成绩和操作成绩高于对照组；且观察组临床思维能力、自我学习能力、语言表达能力、学习积极性提高情况均高于对照组, 差异有统计学意义。推测可能原因是在教学过程中,启发式教学是以学生为主体, 学生主动参与学习过程, 教师起着引导学生学习的作用。而且, 在小组讨论的过程中, 加强了实习学生团队合作的意识, 提高了自我表达的能力。提示启发式教学在教学互动的过程中, 有利于学生培养独立的思维能力, 增进学生之间的合作意识, 提高学生善于发现问题及解决问题的能力, 在内分泌科见习教学中效果显著。

［1］ 张振,杨蕾,张桦,等.PBL 为基础的以教促学模式在内分泌科临床教学中的应用.西北医学教育, 2012,20(1):193-195.

［2］ 穆攀伟,王庭槐,曾龙驿,等.PBL 在内分泌科见习教学中的应用.中国高等医学教育, 2009(2):13-15.

［3］ 陈玉清,常亚杰.模拟教学结合问题教学模式在医学临床教学中的应用.高教探索, 2012 (1):102-104.

［4］ 韩卉,尹艳艳,贾雪梅,等.以问题为中心的基础医学教学模式本土化的探讨.中国高等医学教育, 2010,(11):63-64.

［5］ 张旭祥,念馨,左帆.PBL教学法在内分泌专业临床见习中的应用探索.中国医药科学.2011,01(09):156-157.

［6］ 陈慧敏.启发式教学方法在内分泌科见习教学中的应用分析.现代预防医学, 2013,40(9):1800-1801.

［7］ 刘璐,张丽.启发式教学法在ICU实习护士带教管理中的应用.中国民族民间医药, 2013,22(17):25-26.

［8］ 张琦,张彦芬,甄志军,等.启发式教学在医学血液检验带教中的应用.中国误诊学杂志, 2012,12(09):2137-2138.