马永东 许海军

腹腔镜胆囊切除术因其创伤小, 恢复快等优点在临床被广泛应用。随着人口逐步老龄化, 行腹腔镜胆囊切除术的老年患者也在不断增加, 而老年患者因器官功能减退及合并呼吸、循环系统等疾病, 使得麻醉及手术的安全性受到挑战。喉罩(LMA)具有置入时刺激小, 分泌物少, 不影响纤毛活动,利于排痰；术后咳嗽、肺不张等肺部并发症少的优点［1］, 被广泛应用于临床。本文报告喉罩应用于老年患者胆囊切除术时对患者血流动力学及相关并发症的影响, 为临床工作可行性与安全性提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年9月～2012年5月期间就诊30例老年患者中, 男17例, 女13例, 年龄60～73岁, 体重43～78 kg, ASA分级Ⅱ～Ⅲ级, 术前检查：高血压病11例(其中高血压合并冠心病4例)；糖尿病4例；慢阻肺9例；ECG示:心肌缺血者7例；脑梗死2例。

1.2 方法 30例患者随机分为气管插管组和喉罩组, 每组15例, 患者入室后开放静脉, 连接迈瑞多功能监护仪, 常规监测患者血压(BP), 心率(HR), ECG, 血氧饱和度, 呼气末二氧化碳。麻醉诱导：两组均静脉滴注咪达唑仑0.04～0.08 mg/kg,芬太尼2～3 μg/kg, 维库溴胺0.1 mg/kg, 丙泊酚1 mg/kg。诱导过程中若出现低血压(SBP≤90 mm), 诱导完成后气管插管组喉镜明视下插入气管导管(7.0～7.5号)。喉罩组盲插入3～4号喉罩, 手控呼吸调整至漏气消失。给予间歇正压通气, 潮气量8 ml/kg, 频率：12次/min, 呼吸比1:2。麻醉维持：微量泵持续泵入丙泊酚3～5 mg/(kg·h), 瑞芬太尼10～20 μg/(kg·h),间断注入维库溴胺, 至手术切口缝合完毕时停用全身醉麻药,患者清醒后且潮气量至6 ml/kg, 予以拔出气管导管或喉罩。……