金善子 王宗岩 孙振华

（济南市槐荫人民医院临床药学室，山东 济南 250021）

肛周脓肿患者的脓液细菌培养及耐药性分析

金善子 王宗岩 孙振华

（济南市槐荫人民医院临床药学室，山东 济南 250021）

目的了解我院肛周脓肿住院患者脓液细菌分布及耐药性，为临床医师合理选择抗菌药物提供参考。方法对我院2012年9月至2014年5月诊断为肛周脓肿住院患者的脓液进行需氧菌培养、药敏实验并对结果进行分析。结果肛周脓肿主要以革兰阴性菌为主，占95.88%，革兰阳性菌占4.12%。革兰阴性菌中大肠埃希菌最多，其次克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属。大肠埃希菌对罗红霉素、阿莫西林耐药率最高，分别为96.55%、94.87%，对碳青霉烯类、哌拉西林他唑巴坦、头孢西丁、呋喃妥因、磷霉素、头孢他啶耐药率最低为0。克雷伯菌属对对氨苄西林耐药率为88.89%，对阿米卡星、美罗培南、哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、头孢西丁耐药率最低位0。结论根据抗菌药物敏感率、耐药率、抗菌药物分级目录、患者身体情况、经济情况等选择合理的抗菌药物。

肛周脓肿；细菌培养；耐药性：敏感率

肛周脓肿是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，形成脓肿。如果不及时治疗，脓肿扩散，细菌进入血液引起败血症、脓毒血症，继而形成感染性休克。多数肛周脓肿采取手术根治治疗并抗菌药物控制感染。近年来，临床产生细菌耐药性现象比较严重，因此我们对我院2012年9月至2014年5月于诊断为肛周脓肿住院患者进行脓液细菌培养、药敏实验并对结果进行分析，为临床医师合理选择抗菌药物提供参考。

1 材料与方法

1.1 标本来源

我院2012年9月至2014年5月于诊断为肛周脓肿的住院患者，标本为该患者手术前脓液标本，因医院条件只做需氧菌培养，检出病原菌患者共97例。

1.2 仪器和试剂

培养基、血平板（山东省医学科学研究所提供）；TDR-300B细菌检定仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供）；各种生化、药敏试验卡（湖南长沙天地人生物科技有限公司提供）

1.3 取样方法

严格地无菌操作，消毒肛门局部，手术切开引流前用一次性注射器穿刺抽取脓液，立即送检验科进行细菌培养及药敏试验。

1.4 细菌培养、鉴定及药敏试验

脓液标本接种于血平板上，37 ℃培养18～24 h，根据菌落特性和形态染色，选择相应的鉴定及药敏卡，TDR-300B全自动细菌检定仪进行鉴定和药敏试验。如培养48 h无菌生长，既报告“无菌生长”。抗菌药物药敏试验结果数据用SPSS17.0统计软件进行分析。

2 结 果

2.1 病原菌种类及构成比

检出病原菌的97例患者中，检出革兰阴性菌者93例，占95.88%；革兰阳性菌为4例，占4.12%。革兰阴性菌中大肠埃希菌最多为65例，占67.01%；其次为克雷伯菌属11例，占11.34%；肠杆菌属6例，占6.19%；再检出奇异变形杆菌4例，普通变形杆菌2例，铜绿假单胞菌2例，其他革兰阴性菌（费氏耶尔森菌、气味沙雷生物1群、费劳地枸橼酸杆菌）各1例。检出革兰阳性菌中表皮葡萄球菌、粪场球菌、化脓链球菌、金黄色葡萄球菌各1例。见表1。

表1 肛周脓肿患者病原菌分布构成比（%）

2.2 敏感率及耐药率

检出的革兰阴性菌中，临床常见的大肠埃希菌、克雷伯杆菌属、肠球菌属、变形杆菌属对抗菌药物进行了药敏试验。下列为大肠埃希菌、克雷伯菌属的敏感率和耐药率见表2。

3 讨 论

肛周脓肿需氧菌感染主要以革兰阴性菌感染为主（95.88%），常见有大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等。其中大肠埃希菌最多，占67.01%；其次为克雷伯菌属11.34%；肠杆菌属、异变形杆菌各占6.19%。革兰阳性菌感染常见有表皮葡萄球菌、粪场球菌、化脓链球菌、金黄色葡萄球菌等。

大肠埃希菌对碳青霉烯类（美罗培南、亚胺培南）、哌拉西林他唑巴坦、头孢西丁、头孢哌酮舒巴坦比较敏感，美罗培南、亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦敏感率为100%，头孢西丁、头孢哌酮舒巴坦敏感率＞90%。头孢西丁、头孢哌酮舒巴坦敏感率用SPSS17.0统计软件与美罗培南进行比较，P分别为0.45和0.55，敏感率与美罗培南没有统计学意义。氨曲南、呋喃妥因、阿米卡星、磷霉素、头孢吡肟的敏感率在80%～90%，用上述的统计软件进行比较，氨曲南、呋喃妥因、阿米卡星、磷霉素、头孢吡肟的P分别为0.37、0.28、0.16、0.22、0.08，敏感率与美罗培南没有没有统计学意义。头孢他啶和头孢噻肟钠敏感率分别为78.26%、71.43%，与美罗培南比较P为0.07、0.056，敏感率也没有没有统计学意义。

大肠埃希菌对罗红霉素、阿莫西林、氨苄西林耐药率分别为96.55%、94.87%、75.00%，应停用于大肠埃希菌的感染。对复方新诺明、阿莫西林克拉维酸钾、诺氟沙星、头孢氨苄耐药率分别为68.75%、66.67%、58.82%、52.94%，应根据药敏实验结果选用。头孢唑林、头孢呋辛耐药率为43.08%、42.19%，应慎重经验用药。左氧氟沙星、庆大霉素、环丙沙星、头孢哌酮、头孢曲松耐药率37.50%、37.04%、33.85%、33.33%、32.81%，希望用于大肠埃希菌感染时引起注意。

克雷伯菌属对阿米卡星、美罗培南、哌拉西林他唑巴坦敏感率100%，对氨曲南、头孢他啶、头孢西丁、左氧氟沙星敏感率为80%～90%，用SPSS17.0统计软件与阿米卡星比较，P分别为0.48、0.45、0.42、0.21，敏感率没有差异。对庆大霉素、诺氟沙星、头孢吡肟、妥布霉素敏感率为77.78%、75.00%、75.00%、75.00%，用SPSS17.0统计软件与阿米卡星比较，P分别为0.19、0.16、0.16、0.16，敏感率没有差异。

克雷伯菌属对阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾耐药率为100%，但例数太少，没有多少临床意义。对氨苄西林耐药率为88.89%，不推荐用于克雷伯菌属的感染。对哌拉西林、头孢曲松、头孢唑林、复方新诺明耐药率分别为40.00%、36.36%、36.36%、33.33%，也希望医师引起注意。

综上所述，肛周脓肿患者经验性治疗大肠埃希菌、克雷伯菌属感染时，充分考虑抗菌药物敏感率、耐药率、医院抗菌药物分级目录、患者的身体状况（如肝肾功能）、经济情况等选择合理的抗菌药物。

R657.1

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1671-8194（2014）22-0117-02