劳卫荣 黄志力 李雪芬

（广州市荔湾区人民医院外科，广东 广州 510370）

急性阑尾炎患者腹腔渗液的细菌培养及药敏分析

劳卫荣 黄志力 李雪芬

（广州市荔湾区人民医院外科，广东 广州 510370）

目的研究急性阑尾炎患者腹腔渗液的细菌培养及药物敏感性。方法对100例急性阑尾炎患者腹腔渗出液进行细菌培养、鉴定及药敏试验，对其中培养阳性的51例需氧菌进行分析及药敏结果。结果主要需氧致病菌以大肠埃希菌为主，其药物敏感率由高到低依次为亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁、氨曲南、阿米卡星、头孢曲松、头孢噻肟、洛美沙星、左旋氧氟沙星和庆大霉素。结论急性阑尾炎继发腹膜炎的主要需氧致病菌为大肠埃希菌，抗生素的选用应以腹腔渗液细菌培养为根据。

急性阑尾炎；细菌培养；药敏试验

急性阑尾炎是腹部外科的常见病，是急腹症中最常见的疾病。阑尾炎的致病菌很难确定，因为肠腔内的菌种很多[1]。近年来，由于抗生素广泛而不规则地使用，造成致病菌耐药性的问题日益突出，为了解致病菌构成比以及耐药性的变迁，为临床提供最新的、更为适用的抗生素使用依据，我们对本院100例急性阑尾炎患者腹腔渗液进行细菌培养及药敏试验，为指导临床保守治疗和术后抗生素的选择提供依据。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2012年7月至2014年3月收治的100例在外科行手术治疗的急性阑尾炎患者，所有病例均经病理检测确诊为阑尾炎，其中男性患者66例，女性患者34例，年龄5～83岁，平均年龄（37.4±7.6）岁，所有病例均行腹腔渗液培养。

1.2 菌株分离鉴定

手术中用无菌注射器抽取约0.5～1.0 mL腹腔渗液，2 h内送到细菌实验室，标本接种于血平板和麦康凯平板进行需氧培养，严格按照全国临床检验操作规程第3版及API微生物鉴定系统操作步骤进行操作，菌株鉴定采用VITEK 2 Compact 全自动微生物分析仪（法国生物梅里埃公司）鉴定。

1.3 抗菌药敏片

亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁、氨曲南、阿米卡星、头孢曲松、头孢噻肟、洛美沙星、左旋氧氟沙星和庆大霉素抗生素药敏片均为英国Oxiod公司产品。

1.4 药敏试验

药敏试验采用Kirby-Bauer纸片扩散法，药敏试验判断标准采用美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）判断标准。以敏感（S）、中介（I）、耐药（R）报告结果。细菌耐药率的计算：耐药率＝组内耐药菌株数/组内检测总株数×100%。

2 结 果

2.1 细菌培养结果

100例急性阑尾炎患者腹腔渗液的样本中有51例细菌培养阳性，阳性率为51%。其中大肠埃希菌45例，占88.2%，铜绿假单胞菌3例，占5.8%，肺炎克雷伯菌2例，占3.9%，金黄色葡萄球菌1例，占1.9%。

2.2 11种抗生素对大肠埃希菌的药敏情况（表1）

其中亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦位居敏感率的前三位，头孢西丁、氨曲南、阿米卡星、头孢曲松、头孢噻肟、洛美沙星、左旋氧氟沙星则有超过50%的敏感率。

表1 11种抗生素在体外对大肠埃希菌的药敏表

3 讨 论

阑尾易于发生急性炎症是由其解剖特点所决定的，阑尾是一个细长的盲管结构，其腔内原来已有很多微生物，发生梗阻时更易发生感染。正常情况下腹腔内含有浆液，为无菌性，腹膜具有吸收和渗出的作用。当腹膜受到来自腹腔的内感染病灶、炎性渗出等刺激（如急性阑尾炎）时易发生继发性感染，腹腔液增多。急性阑尾炎不管手术与否，抗感染治疗一直是重要的组成部分。关于抗生素的选择，临床上滥用抗生素比较常见，通过了解急性阑尾炎腹腔渗液细菌学证据和药物敏感性，有助于抗生素的合理应用。

急性阑尾炎是急性腹部外科一类最常见的疾患，占一般医院中外科住院患者的10%～15%[2]。在我院占的比例更高。急性阑尾炎手术切口属于Ⅱ类（清洁-污染）切口，在手术前、后抗菌药物品种的选择和疗程与患者的病情、感染程度、有无穿孔、体质等有很大的关系。目前，在外科领域里预防性应用抗生素最多的是头孢菌素，其具有抗菌谱广、抗菌作用强、毒性低、过敏反应少等优点，预防性应用以第1、第2代头孢菌素为主。但如在可能有厌氧菌存在的部位进行手术或者伴穿孔、全腹膜炎等并发症时，应用第3代头孢菌素预防各种术后感染[3]。

我们通过研究发现，急性阑尾炎患者腹腔渗液分离出的需氧菌主要是大肠埃希菌。本研究100例，有51例细菌培养阳性，其中大肠埃希菌45例（88.2%），所占比例高于相关文献报道的70%[4]。其他细菌（铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌）只占11.8%，因此我们主要分析大肠埃希菌的药物敏感性。大肠埃希菌的药敏结果显示：庆大霉素敏感性仅为22.2%，已不适合临床应用；左氧氟沙星为53.3%、洛美沙星为55.6%、头孢噻肟为57.8%，经验用药时应慎用，并需密切观察病情变化，必要时更改抗生素；头孢曲松、阿米卡星、氨曲南、头孢西丁敏感率在60%～90%，而阿米卡星有肾毒性和耳毒性，脱水患者或强利尿药（如呋塞米、依他尼酸等）联用可加强耳毒性，故肾功能减退者、脱水者、老年患者及使用强效利尿剂的患者应慎用或减量，而头孢曲松、氨曲南、头孢西丁副作用少，可作为一线用药；加酶抑制剂的β-内酰胺类抗生素如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦及亚胺培南敏感率＞90%，可作为重症感染时首选的抗生素。

此外，由于急性阑尾炎高厌氧菌感染率的特点，目前很多医院已经不再将腹腔渗液的厌氧菌培养作为常规培养项目[5]。故本次研究的腹腔渗液细菌培养的标本不能排除混合或单纯厌氧菌感染的可能。

近年来，随着临床大量抗生素的不规范使用，以及新型抗生素的临床应用，可造成急性阑尾炎致病菌的变迁以及耐药菌的增多，所以应加强临床病原菌的监测和药敏试验，根据药敏结果选择应用有效的抗生素，避免随意性用药，以减少耐药菌株的产生和预防院内感染的发生。当然，外科感染性疾病原则上以外科干预为主，同时，有效抗菌药物的治疗仍是其不可缺少的重要组成部分。

综上所述，急性阑尾炎患者感染发生率高，病原菌对抗生素的耐药性呈上升趋势，因此应严格落实抗菌药物的规范管理。而临床微生物实验室要及时准确地检测出病原菌，并作好细菌耐药性的监测，有效地控制耐药菌的产生；同时，临床医师也应根据药敏试验的结果合理选择抗生素，以达到有效控制感染。

[1] 吴孟超,吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:1573.

[2] 张建民,冯玲玲.402例阑尾炎患者围手术期抗菌药物应用分析[J].中国药房,2007,18(5):334-337.

[3] 于守汎.抗菌药物在外科领域中的预防性应用[J].国外医药抗生素分册,2000,21(5):228-231.

[4] 王光辉,车向明,盛薇,等.阑尾炎性疾病腔内菌群分类及药物敏感性临床研究[J].中国医师进修杂志,2006,29(12):1-3.

[5] Chen YM,Shangguan ZX,Huang MQ,et al.Pus Germicultures and Drug Sensitivity Tests in Patients with Acute Appendicitis[J]. Chin J Nosocomiol,2006,16(1):118-120.

Germiculture and Drug Susceptibility Analysis of Abdominal Cavity Drainage in Patients with Acute Appendicitis

LAO Wei-rong, HUANG Zhi-li, LI Xue-fen
(Department of Surgery, the People's Hospital of Liwan District, Guangzhou 510370, China)

ObjectiveTo study germiculture and drug sensitivity characteristics of abdominal cavity drainage in patients with acute appendicitis.MethodsGermiculture, identification and drug sensitive test were performed. In 100 cases of patients with acute appendicitis peritoneal exudates. 51 cases of aerobe culture positive and drug susceptibility were analyzed furthermore.ResultsE coli is the main aerobic bacteria. And the drug sensitive rate from high to low respectively is the imipenem, piperacillin/ Tazobactam, cefoperazone/sulbactam, cefoxitin, Aztreonam, amikacin, ceftriaxone, cefotaxime, lomefloxacin, levofloxacin and gentamicin.ConclusionsMainly E coli is the main aerobic pathogenic bacterium in acute appendicitis with peritonitis patients. Application of antibiotics should be guided by the abdominal cavity drainage bacteria culture.

Acute appendicitis; Germiculture; Drug sensitive test

R656.8

B

1671-8194（2014）22-0004-02

广州市荔湾区科技计划项目（项目编号：20121214204）