谢淑贤 何 栋

（广东省阳江市人民医院检验科，广东 阳江 529500）

单纯性颅脑损伤患者的凝血常规及D-二聚体变化的临床意义

谢淑贤 何 栋

（广东省阳江市人民医院检验科，广东 阳江 529500）

目的探讨检测单纯性颅脑损伤患者凝血常规和D-二聚变化情况的临床意义。方法对67例单纯性颅脑损伤患者及对照组30例健康体检者纤维蛋白原（Fbg）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）等凝血常规指标及D-二聚体（D-D）值进行检测，并进行比较分析。结果单纯性颅脑损伤各组患者PT、APTT、TT等凝血常规指标及D-D值均显著高于对照组，Fbg值显著低于对照组，组间差异均具有统计学意义（P＜0.05），颅脑损伤组患者随着损伤程度的加重，PT、APTT、TT等凝血常规指标及D-D值也相应升高，Fbg值相应降低。结论联合检测单纯性颅脑损伤患者凝血常规指标及D-D值，对于监测颅脑损伤病情具有重要临床意义。

颅脑损伤；凝血常规；D-二聚体

颅脑损伤急性期时，体内的血液流变学变化复杂，40%患者可发生凝血-纤溶系统的异常改变，可表现为高凝状态或纤溶亢进。前者可引发血栓形成，进而造成脑组织微循环障碍而加重脑损伤，而后者则可造成继发性颅内出血[1]。本文通过联合测定颅脑损伤患者纤维蛋白原（f i brinogen，Fbg）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromb time，APTT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）等凝血常规指标及D-二聚体（D-dimer，D-D）值，对上述指标在颅脑损伤病情判断、诊疗及预后判断等方面的临床意义进行了探讨，现将研究资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2012年10月我院收治的单纯颅脑损伤患者67例，患者入院后均行头颅CT检查进行诊断，并排除有严重其他部位合并伤者，进行GCS评分判断损伤程度。其中男性患者37例，女性患者30例；年龄37～69岁，平均年龄（44.2±4.3）岁；车祸伤48例，坠落伤9例，跌打伤8例；其他伤2例；轻度损伤（GCS评分13～15分）14例、中度损伤（GCS评分9～12分）23例和重度GCS评分≤8分）30例。另选用同期在我院接受体检的30例健康体检者组成对照组，其中男性16例，女性14例；年龄38～68岁，平均年龄（43.8±4.5）岁。对照组体检者与颅脑损伤组患者在性别、年龄方面均无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 样本采集及指标检测方法

分别采集颅脑损伤组患者及对照组健康体检者肘静脉血，均用109 mol/L枸橼酸钠按1∶9抗凝的真空采血管，分离血浆。PT、TT、 APTT、Fbg检测使用由Behring公司提供的sysmex CA1500全自动血凝仪，配套试剂。D-二聚体检测使用金标检测仪NycoCard ReaderⅡ及配套试剂。以上操作均严格按照操作规程进行检测。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件包进行统计学分析，检测数据均以（）表示，多组间比较采用F检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

颅脑损伤不同严重程度患者凝血常规及D-二聚体变化情况：与对照组比较，各颅脑损伤组患者PT、APTT、TT及D-D值均显著升高，Fbg值显著降低，组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）；随着颅脑损伤程度的加重，上述各指标数值亦变化更加显著，组间差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

有研究报道[2]，颅脑损伤患者的凝血功能与颅脑损伤程度和预后关系密切，可将PC、PT、APTT、TT、D-D等凝血因子作为评估患者病情与预后判断的指标，针对上述凝血因子的变化进行监测，有助于及早发现患者凝血障碍的发生，对评估颅脑损伤的严重程度、调整治疗方案均具有重要的临床意义[3]。

D-D是交联纤维蛋白经纤溶酶降解生成的一种特异性终末产物，其水平升高可反映继发性纤溶活性增强，表明体内存在着病理性的高凝凝血状态。因D-D是一种稳定及成熟的标志物，不受其他因素的影响[4]，临床常将D-D作为体内高凝状态和纤溶亢进的特异性分子标志物，其对高凝和血栓性疾病的诊疗和预后判断均具有重要的意义[5，6]。

表1 颅脑损伤不同严重程度患者凝血常规及D-二聚体变化情况（）

表1 颅脑损伤不同严重程度患者凝血常规及D-二聚体变化情况（）

注：与对照组比较，*P＜0.05，与轻度损伤组比较，#P＜0.05，与中度损伤组比较，▲P＜0.05

本研究结果表明，颅脑损伤组患者PT、APTT、TT及D-D值均显著高于对照组，Fbg值显著低于对照组，颅脑损伤组患者随着损伤程度的加重，PT、APTT、TT等凝血常规指标及D-D值也相应升高，Fbg值相应降低。进而提示，Fbg、PT、APTT、TT等凝血常规指标及D-D值联合检测对于监测颅脑损伤病情具有重要临床意义，对及早发现患者凝血障碍的发生，及时制定治疗方案，从而减少患者高凝状态和纤溶亢进等病情的发生均具有重要的临床意义。

[1] 谢方民,姬广福,李和楼.颅脑损伤急性期凝血指标和D-二聚体变化临床观察[J].泰山医学院学报,2010,31(5):329-331.

[2] 万菁,陈炳,郑伟明,等.颅脑损伤患者凝血功能的变化及其临床意义分析[J].现代实用医学,2013,25(7):770-772.

[3] Geeraerts T,Haik W,Tremey B,et al.Coagulation disorders after traumatic brain injury: pathophysiology and therapeutic implications[J].Ann Fr Anesth Reanim,2010,29(9):177-181.

[4] 廖巍,林少华,黄汉添,等.D-二聚体含量测定在颅脑损伤患者中的应用[J].中国老年学杂志,2009,29(12):3010-3011.

[5] Dougu N,Takashims S,Sasahars E,et al.Differential diagnosis of cerebral infarction using an algorithm combining atrial fi brillation and D-dimer level[J].Eur J Neurol,2008,15(3):295.

[6] 孙含蓄.急性颅脑损伤及脑出血患者血浆D-二聚体水平动态变化探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(10):53-54.

Clinical Significance of Detecting Coagulation and D-dimer in the Diagnosis and Treatment of Simple Craniocerebral Injury

XIE Shu-xian, HE Dong
(Department of Laboratory, Yangjiang People's Hospital, Yangjiang 529500, China)

ObjectiveTo investigate the clinical significance of detecting coagulation and D-dimer in the diagnosis and treatment of simple craniocerebral injury.MethodsThe levels of PT, TT, APTT, Fbg and D-D in 67 patients with simple craniocerebral injury and 30 healthy subjects in the control group were detected, and were compared and analyzed.ResultsThe levels of PT, APTT, TT and D-D in the patients simple craniocerebral injury were significantly higher than those of the healthy physical subjects in the control group, and the level of Fbg was significantly lower than that in the control group, the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05), with the severity of injury in patients, the levels of PT, APTT, TT and other conventional indicators of coagulation and D-D corresponding increased, the level of Fbg decreased.ConclusionThe combined detection of the levels of conventional indicators of coagulation and D-D has important clinical significance for monitoring brain injury.

Craniocerebral injury; Coagulation; D-dimer

R651.1+<5 文献标识码：B class="emphasis_bold">5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）21-0079-025 文献标识码：B

1671-8194（2014）21-0079-02

B 文章编号：1671-8194（2014）21-0079-02