刘 洋 申连成 任 乾 龙厚才 张华森 陈文盛

（广东省佛山市顺德区容桂街道新容奇医院骨科，广东 佛山 528303）

外固定支架结合后路钢板技术在不稳定骨盆骨折中的应用分析

刘 洋 申连成 任 乾 龙厚才 张华森 陈文盛

（广东省佛山市顺德区容桂街道新容奇医院骨科，广东 佛山 528303）

目的研究分析外固定支架结合后路钢板技术在不稳定骨盆骨折中的临床应用价值。方法抽取本院2007年4月至2013年8月的手术治疗的不稳定骨盆骨折患者33例，分为治疗组（以外固定支架结合后路钢板技术固定）（n=19）和对照组（以外固定支架技术固定）（n=14），对比分析其临床应用效果。结果整理资料并对术后患者进行随访，得治疗组的手术时间、出血量、支架保留时间、骨盆愈合时间，均少于对照组；治疗效果评价中优良率高达94%，病死率比对照组低。结论外固定支架结合后路钢板技术集简单、安全、有效、微创优点于一身，在不稳定骨盆骨折治疗中发挥着重要的作用，具有广泛的临床应用价值。

外固定支架结合后路钢板；不稳定骨盆骨折；临床分析

骨盆骨折为由暴力撞击、骨盆挤压所引起的严重性外伤[1]。根据Tile分析，其可分为A型（稳定型）、B型（旋转不稳定型）和C型（旋转与垂直不稳定型）[2]。治疗不稳定骨盆骨折的传统方法为单一手术方式，而外固定支架结合后路钢板为新兴的手术方式，为了分析其在不稳定骨盆骨折中的应用价值，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取本院2007年3月至2013年8月治疗的不稳定骨盆骨折患者33例作为研究对象。其中男21例，女12例；患者的平均年龄为7～79岁，平均为（47.5±3.6）岁；中枢神经损伤3例，尿道及膀胱损伤3例，腹内脏器损伤4例；根据Tile分类，有不稳定骨盆骨折B1型4例、B2型5例、C1型14例、C2型10例。

1.2 方法

将33例患者按固定方式分为治疗组（以外固定支架结合后路钢板技术固定）（n=19）和对照组（以外固定支架技术固定）（n=14），两组基本情况对比均有P＞0.05，无统计学意义。

1.2.1 手术方法

治疗组方法如下：①术前确保骨盆移位纠正后进行全麻。②后路钢板固定：取俯卧位，X线透视下定位骨折区，在骨盆前外侧做适当的皮肤切口，进行组织分离，在切口处经皮下通道置入重建钛质钢板，定位完毕后根据骨折程度置入1～2枚螺钉固定钢板，经透视检查无误后缝合切口。③外固定支架固定：取仰卧位，于髂前下棘与髂后上嵴之间做1～2 cm小切口，钝性分离皮下组织直至髂骨。透视监测下置入导针（由后外向前内呈30°～45°方向）。预先固定后将直径为5 mm、长≥250 mm的螺钉置入骨质内，以连接杆连接螺钉，适当调整压力。④术后处理：术后予以预防感染等处理，稍抬高患肢以促进静脉回流。12～14 d后进行股四头肌收缩、踝关节背伸及跖屈等运动功能训练。3周后进行髋关节运动，逐渐锻炼弃拐步行。对照组则采用单一的外固定支架固定技术。

1.2.2 随访

对术后患者展开为期2～18个月的随访，记录患者术后并发症情况，支架保留时间、骨折愈合时间以及进行预后评级。

1.3 诊断标准[3]

X先检查骨盆出入口，CT检查均可判断骨盆骨折情况。根据外伤史、疼痛范围广泛、活动下肢或坐位时疼痛加重、患侧肢体缩短等症状进行诊断。依据Matta评级标准评定治疗效果，＜4 mm为优、4～10 mm为良、10～20 mm为可、＞20 mm为差。参考指标包含性别、年龄、体型、合并症、受伤原因、骨折类型、手术时间、出血量、支架保留时间、骨盆愈合时间以及并发症情况等。

1.4 统计学处理

利用统计学原理对采集数据进行处理分析，对其进行SPSS15.0软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中情况及预后分析

术后患者发生并发症的情况如下：治疗组并发症发生率为21.1%，其中钉道感染2例，继发性移位1例，切口感染1例；而对照组并发症发生率为35.7%，其中钉道感染2例，继发性移位2例，支架松动1例。治疗组病死率为0%，而对照组病死率则为7.1%。将患者术中以及预后情况进行统计分析，所得的结果见表1。

表1 术中及预后情况

由表1可得治疗组与对照组相比，均有P＜0.05，具有统计学意义。外固定支架结合后路钢板手术的手术时间和出血量均较小，相对于单一手术方式，结合手术方式的支架保留时间和骨折愈合时间均大大缩短且并发症较轻。

2.2 总体评级

根据随访患者的术后骨盆的愈合情况和并发症情况对患者的预后进行优、良、可的等级评定，见表2。

表2 总体评级

由表2可得治疗组与对照组相比，均有P＜0.05，均具统计学意义。治疗组术后患者的预后情况良好，其优良率远高于对照组。而对照组的差评率比治疗组高。

3 讨 论

3.1 不稳定骨盆骨折治疗方式的发展

近年来，不稳定骨盆骨折的发生率不断上升，而手术治疗方法也不断进步发展。传统的治疗方式有单一外固定技术、切开复位内固定技术、经皮固定技术、动脉栓塞术。其中外固定技术在闭合复位后X线透视引导下可迅速准确地穿针固定，为急救中常用的手术方式[4]。而经皮下固定技术为新兴技术，以微创简单、并发症发生率低而备受欢迎。而临床上技术结合的方式具更明显的治疗效果。

3.2 外固定支架结合后路钢板技术的优越性以及应用前景

不稳定型骨盆骨折以后环损伤为重，后环的不稳定主要为骶骨和骶髂关节的骨折、脱位等。一般情况下单纯的外固定支架或者骶髂螺钉技不能充分固定骨盆，而外固定支架结合后路钢板技术从前后对骨盆进行固定，前方经髋臼上方固定钉在骨盆外旋畸形的主要平面上，固定后使骨盆稳定性有效维持在正常水平，大大缩短了骨盆的恢复时间并使复位更精确，具有生物力学优势[5]。尤其从后方以创新的螺钉锁定和钢板结合一体，提高了骨盆的牢固度，并能长期维持复位状态，减少了手术中对坐骨神经、股神经等的损伤。对于垂直不稳定骨盆必须先进行后路钢板固定以维持水平稳定，再联合外固定支架以固定骨盆前环[6]。此技术骨盆严重位移破坏的患者身上的应用克服了单一技术的局限性，能有效降低致残率和病死率。据统计，进行外固定支架结合后路钢板技术治疗的患者预后良好，优良率高达94%。经随访后的统计分析可知，外固定支架结合后路钢板手术的手术时间短、出血少、支架保留时间短、骨盆愈合快，为不稳定骨盆骨折的首选治疗方式。

3.3 小结

外固定支架结合后路钢板技术为经长期骨盆骨折治疗实践后的技术产物，其集两种技术之大成，具简单、安全、经济、微创的特点，在不稳定骨盆骨折中得到广泛的应用。

[1] 赵艳.螺钉与钢板在骨盆骨折置入内固定应用中的生物力学评价[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(48):9070-9073.

[2] 李凡,汪方,王秋根,等.外固定支架结合锁定加压钢板在不稳定骨盆骨折治疗中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2009,11(9):829.

[3] 王伟良,刘敏,杨国敬,等.前路外固定联合后路内支架技术治疗不稳定骨盆骨折[J].中国中西医结合外科杂志,2011,17(3):322,325.

[4] 张前法,付有伟,赵卫东,等.骨盆后环骨折脱位不同内固定的生物力学研究[J].中国修复重建外科杂志,2009,23(12):1466-1468.

[5] 段永刚,李治国,丁英奇,等.钢板内固定联合外固定架治疗TileB型骨盆骨折临床观察[J].河北医药,2010,32(13):1718-1719.

[6] Connor GS,McGwin G Jr,MacLennan PA,et al.Characteristics of treating unstable pelvic fracture with implants[J].J Clin Rehabilitat Tissue Engineer Res,2009,13(9):1711-1714.

Analysis of Applying Combined External Fixation and Posterior Plate Technology in Unstable Pelvic Fracture

LIU Yang, SHEN Lian-cheng, REN Qian, LONG Hou-cai, ZHANG Hua-sen, CHEN Wen-sheng
(Department of Orthopedics, Xinrongqi Hospital, Foshan 528303, China)

ObjectiveTo study and analyze the values of applying combined external fixation and posterior plate technology in unstable pelvic fracture.Methods33 patients with unstable pelvic fracture in our hospital from April 2007 to August 2013 were selected as the study objects, and divided them into treatment group (fixed by combined external fixation and posterior plate technology, 19 cases) and control group(fixed by external fixation,14 cases), clinical efficacy of two groups were coaparatively analyzed.ResultsIn the follow up of patients, the operation time, bleeding volume, retention time of support, pelvic heal time of treatment group were significantly less than control group, and good rate of treatment group was 94%, mortality rate was lower than control group.ConclusionExternal fixed support combined with posterior plate technology has advantages of simple, safe, effective and minimally invasive, which plays an improtant role in the treatment of unstable pelvic fracture, it has wide application values.

External fixed support combined with posterior plate technology; Unstable pelvic fracture; Clinical analysis

R683.3

B

1671-8194（2014）21-0067-02