陈建新 徐 莉

（新疆乌鲁木齐市第四人民医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

阿立哌唑与利培酮治疗首发精神分裂症

陈建新 徐 莉

（新疆乌鲁木齐市第四人民医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

目的比较阿立哌唑与利培酮治疗首发精神分裂症的疗效及不良反应。方法选择我院诊断为精神分裂症患者73例，随机进入阿立哌唑组或利培酮组接受治疗，分别在治疗0、2、4、8周，采用阳性与阴性症状量表（PANSS）和不良反应量表（TESS）评定其疗效和不良反应。结果阿立哌唑与利培酮疗效相当，阿立哌唑能迅速控制精神症状，产生不良反应小。结论阿立哌唑对首发精神分裂症治疗安全有效。

精神分裂症；阿立哌唑；利培酮

阿立哌唑是新型抗精神病药物，属第3代抗精神病药。主要通过对多巴胺（DA）D2和5-羟色胺1A（5-HT1A）受体的部分激活作用以及通过对5-HT2A受体的拮抗作用而共同起效，是DA/5-HT系统稳定剂，对精神分裂症阳性、阴性症状均有显著效果[1]。为验证阿立哌唑的疗效及安全性，我们对73例住院精神分裂症患者以阿立哌唑或利培酮治疗，并与利培酮进行比较。

1 对象与方法

1.1 对象

我院2012年1月至2012年12月首次住院患者，入组标准：符合中国精神障碍与诊断标准第3版精神分裂症的诊断标准；性别不限，年龄17～65岁，病程3个月～10年，入组时PANSS≥60分，无抗精神病药物治疗史；排除标准：妊娠、哺乳期妇女；癫痫、心、肝、肾脏疾病；代谢性疾病及血液系统疾病；酒精、药物依赖。符合标准患者共76例，随机分成阿立哌唑组和利培酮组。最后完成73例，有3例中途脱落，其中阿立哌唑组男性19例，女性18例，平均年龄（27.3±7.6）岁，平均病程（6.4±2.7）年；利培酮组男性19例，女性17例，平均年龄（28.5±9.1）岁，平均病程（7.1±3.8）年，两组男女之比，平均年龄、平均病程经检验无统计学差异（P＞0.05）。组间有可比性。

1.2 给药方法

入组即给予药物，由小剂量开始，逐渐增加剂量。阿立哌唑组5 mg/d开始，1周内加至有效治疗剂量15 mg/d，如有明显不适则维持原剂量，如无有不适则直至加到最大不超过30 mg/d。利培酮组1 mg/d开始，逐渐增加剂量，如有明显不适，则维持原剂量，如无有不适则直至加至最大不超过6 mg/d。两组若出现不良反应则可加用安坦、苯二氮类药物和心得安；禁止用其他抗精神病药及做电休克，疗程8周。

1.3 疗效、不良反应的评定方法

两组均用PANSS评定疗效，并以8周末PANSS减分率为依据,减分率≥30%有效；减分率≥50%，显效；减分率≥80%临床治愈；减分率＜30%无效；总有效率为痊愈、显效及好转率之和。以TESS评定不良反应，均在0、2、4、8周末同时评定。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0统计软件进行结果分析。计数资料给出频数及百分数，计量资料以（）表示，计量资料采用t检验，计数资料间比较采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PANSS量表评分比较

表1 两组治疗前后PANSS量表评分比较

治疗后第2、4、8周末二组PANSS评分总分、阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状分均较入组时显著减低（P＜0.01）。PANSS总减分率：阿立哌唑组（50.3±12.1），利培酮组（51.3±7.15），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 疗效

阿立哌唑组中治愈、显效、有效、无效者分别为4、12、13、8例；利培酮组中分别为5、12、10、9例；阿立哌唑组临床总有效率为78.38%，利培酮组临床总有效率为75%。比较两组临床总有效率，无统计学差异（P＞0.05）。

2.3 药物不良反应

研究期间，阿立哌唑及利培酮两组在治疗过程中均未发生严重不良事件，但均出现不同程度的药物不良反应。阿立哌唑组发生不良反应29例次，其中锥体外系反应1例次，头痛，头晕5例次，口干2例次，直立性低血压3例次，体质量增加1例次，肝功能改变1例次，心电图改变5例次，失眠2例次，恶心、呕吐1例次，便秘3例次。利培酮组发生不良反应41例次，其中锥体外系反应3例次，头痛、头晕6例次，口干5例次，直立性低血压2例次，体质量增加9例次，肝功能改变3例次，心电图改变l例次，失眠2例次，溢乳3例次，两组不良反应均轻微，阿立哌唑组体质量增加发生率显著低于利培酮组P＜0.01。两组不良反应经对症处理均能明显缓解或耐受，不影响继续治疗[2]。

3 讨 论

阿立哌唑为新型非典型抗精神病药物，既是D1受体和部分D2、5-HT1A爱体的激动剂，又是5-HT2A受体的阻滞剂，与D2、D3受体的亲和力非常强，对胆碱能受体几乎无亲和力，是第1个DA/5-HT系统稳定剂，它能下调亢进的DA活动，改善阳性症状，又能上调低兴奋状态的DA神经元，改善阴性症状和认知功能。对精神分裂症患者的阳性、阴性症状等均有效。同时维持正常的DA生理功能，不影响运动功能和催乳功能，从而减少避免体质量增加，过度镇静和锥体外系不良反应发生。

利培酮是D2和5-HT2A受体的平衡拮抗剂，属非典型抗精神病药物，对精神分裂症阳性症状及阴性症状均有效，总体疗效好，且能改善认知功能，不良反应较少，服药后逐渐起效，随着治疗时间的延长，疗效日益显著，从而提高患者的依从性和生活质量[3，4]。

研究提示，利培酮组出现的不良反应较阿立哌唑治疗组多。利培酮对女性患者所产生的不良反应更明显地表现在溢乳及月经紊乱上，对男性患者主要表现在溢乳。溢乳或月经不调会给患者带来严重的心理负担，我们一定要根据不同患者的要求，选择使用阿立哌唑或是利培酮，但长期用药对个体的不良反应有待进一步研究。

[1] 何燕玲,诸索宇,张明园译.阳性与阴性症状量表中文版手册[S]. 1992.

[2] 张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙:湖南科学技术出版社, 1998:197-202.

[3] 吴仁容,李乐华.新型抗精神病药:阿立哌唑[J].国外医学精神病学分册,2004,31(3):177-178.

[4] 童建明,杨正春.几种新型抗精神病药介绍[J].临床精神医学杂志, 2005,15(1):182.

Aripiprazole and Risperidone in the Treatment of First-episode Schizophrenia

CHEN Jian-xin, XU Li
(Xinjiang Urumqi Fourth People's Hospital, Urumqi 830000, China)

ObjectiveTo analyze aripiprazole will profit and risperidone in the treatment of first episode schizophrenia effects and adverse reactions.MethodsChoose 73 cases in our hospital diagnosed with schizophrenia patients, randomly divided into the aripiprazole group and the risperidone group, using positive and negative symptoms scale(PANSS)and adverse event scale (TESS)to assess the efficacy and adverse reactions after treatment of 0,2,4,8 weeks.ResultsAripiprazolein has equivalent efficacy to risperidone and controls mental symptom faster and has less adverse reactions.ConclusionAripi prazole is safe and effective in the treatment of first episode schizophrenia.

Schizophrenia; Aripiprazole; Risperidone

R749.3

B

1671-8194（2014）21-0020-02