喻东山

·病例报告·

利培酮引起遗尿一例报告

喻东山

1 病例资料

18岁，男性，学龄以后无遗尿史，主诉“内心想的事不说别人也知道”4年，诊断精神分裂症，治疗后不久受精神分裂性症状控制，转为主要“怕被传染艾滋病或狂犬病”，手碰到什么都要洗，2013年11月28日药量是氯硝西泮1 mg/次，2次/d，帕罗西汀早20 mg，氟哌啶醇6 mg/次，2次/d，苯海索2 mg/d，2次/d，艾司西酞普兰早10 mg，到12月5日将氟哌啶醇改为午4 mg，晚6 mg，加服利培酮早1 mg，余药不变，加利培酮的第3天夜里出现遗尿，尿湿面积25 cm×15 cm，第4天和第5天又各遗尿一次，一次比一次的尿湿面积小，最小达6 cm×6 cm，第6天夜里2点自然醒，起床小便，没有遗尿，第7天(12月12日)末次复诊。

2 讨论

患者在氯硝西泮、帕罗西汀、苯海索和艾司西酞普兰剂量没变化的情况下，将氟哌啶醇由12 mg/d减为10 mg/d，加用利培酮早1 mg，第3天就开始遗尿。由于前4种药剂量没变动，故遗尿与前4种药无关，氟哌啶醇撤药像其他抗精神病药撤药一样，不曾有遗尿的不良反应，故遗尿唯一的可能是服利培酮引起。机制是利培酮强效阻断α1受体［1］，在网状上行激活系统导致睡眠过深，导致膀胱括约肌松弛，从而引发遗尿，由于阻断α1受体的效应可逐渐发生耐受，故遗尿不良反应在3 d内一天比一天轻，到第4天就不再出现遗尿。服利培酮尽管未见过遗尿的病例，但有利培酮引起应力性尿失禁的报告［1］，遗尿可看作是与尿失禁性质相同，但症状更严重的排尿失控障碍。

［1］喻东山，葛茂宏.精神科合理用药手册［M］.2版.南京:江苏科学技术出版社，2011:53－106

10.3969/j.issn.1009－7201.2014.02.0007

2014－01－17)

210029，南京医科大学附属脑科医院