顾陆健

（苏州眼耳鼻专科医院美容科，江苏 苏州 215000）

隆鼻术有很多种，包括假体隆鼻，自体软骨材料隆鼻，注射隆鼻等等，要取得顾客非常满意的效果很不容易，对于改观朝天鼻及鼻尖低平的顾客，单纯的假体隆鼻及注射隆鼻往往达不到顾客的要求，单纯的假体隆鼻往往只能改善鼻背部的缺陷，而且在仿真度及排异方面明显要低于自体软骨材料隆鼻，而注射隆鼻同样对于鼻根部及鼻背部的缺陷能明显改观，但对于朝天鼻及鼻小柱过短的顾客则无法改善，且存在费用昂贵，术后吸收快，不持久等缺憾，自体软骨能矫正鼻长度不足，鼻孔扁圆，鼻小柱短小，现对三种不同的软骨隆鼻的分析讨论，具体报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

我院自2011年2月到12月共收治了51名短鼻畸形，鼻小柱过短的顾客，其中女性顾客45人，男性6人，患者年龄在18-45之间，平均在28左右，术前各项检查正常，签术前同意书。

1.2 手术方法

（1）在局麻或全麻下沿右侧肋缘做斜切口，切开皮肤皮下组织，切开腹直肌前鞘和腹直肌显露软骨膜，根据需要取第6至第9肋软骨的融合部位，切取时要小心，不能撕破胸膜，一旦撕破胸膜将形成气胸，得胸腔闭式引流，肋软骨切取后逐层缝合，伤口加压包扎，制动胸廓下部，减少疼痛。[1]

（2）在局麻或全麻下，取鼻小柱“W”型切口，和双侧鼻翼软骨切口相延续，沿设计切口切开鼻小柱及鼻前庭皮肤，贴软骨面分离显露穹窿部及鼻翼软骨内侧脚，充分游离鼻翼软骨外侧脚至可以轻松提起鼻翼软骨穹窿，剥离鼻背部腔隙，切开鼻翼软骨连结韧带，自双侧鼻翼软骨内侧脚之间垂直分离至鼻中隔前角，沿两侧软骨膜注射少量肿胀液利用剥离软骨膜，切开两侧鼻中隔软骨膜，充分剥离，用旋切刀切取鼻中隔软骨，保留背侧尾侧“L”型鼻中隔支撑约1cm，切取的鼻中隔软骨约1cm×2cm左右。[2]

（3）同样在局麻或全麻下取耳后切口，在耳软骨表面注射肿胀，有利于剥离软骨膜，充分游离软骨膜，切取约0.8cm×1.6cm左右软骨。

2 结果

本组顾客中，10个是用切取肋软骨的顾客，分别在3个月、6个月、12个月的回访中发现，2例因为术后疼痛及疤痕不满意，其中一例1年后因为疤痕减轻，基本满意，但新增2例因为术后吸收，鼻尖高度降低的不满意顾客，累计不满意顾客3例。

25个切取鼻中隔隆鼻的顾客同样在在3个月、6个月、12个月的回访中发现，1例因为鼻尖部轻度红肿不满意，6个月后红肿消退比较满意，12个月后也新增2例因为术后吸收，鼻尖高度降低的不满意顾客，累计不满意顾客2例。

表格1

16个是用切取耳软骨的顾客，3个月2例因为鼻尖部不够挺拔不满意，6月后也新增1例因为术后吸收，鼻尖高度降低的不满意顾客，12个月后又新增1例因为术后吸收，鼻尖高度降低的不满意顾客，累计不满意顾客4例。

详细见表格1

3 讨论

自体软骨隆鼻是一种安全性很高的，效果较为理想的手术方法，但也存在疼痛，疤痕术后吸收等等的并发症[3]，比较不同的方法我们不难发现，肋软骨隆鼻手术复杂，在疼痛和疤痕的并发症方面，机率明显要高于其他两项手术，而耳软骨隆鼻尽管手术简单，但因为取材少，骨的形状骨不规则，硬度不够，出现鼻尖高度不够，不够挺拔等机率明显高于其他两项，同时在术后的随访中我们也容易发现鼻中隔软骨的吸收率要明显小于其他两项。个人认为鼻中隔软骨在矫正鼻长度不足，鼻孔扁圆，鼻小柱短小方面是首选的方法。

[1] 宋儒耀，方彰林.美容外科学（第3版）[M].中国医药科技出版社，2012：263-265.

[2] 王保健，张跃辉.硅胶假体隆鼻联合鼻中隔软骨雕刻鼻尖的体会[J].中国医疗美容2013，9（3）：26-27.

[3] 吕建平，王少华.鼻整形术中应用自体软骨治疗鼻尖第平[J].中国实用医药，2008，3（11）：115-117.