缪冬华

（常州华山医院耳鼻咽喉科，江苏 常州 213022）

鼻位于整个面部的中央，如存在缺陷，就会对整个面容造成很大的影响。先天发育以及后天外伤等各种因素，均会造成“塌鼻梁”，会对患者的心理造成很大的影响[1]。隆鼻术是现阶段常见整容手术之一，是改善患者鼻部情况的有效治疗手段之一。其可通过采用材料进行填充，来达到矫正外鼻的畸形，治疗患者的形态缺陷，间接地改善患者的生活质量的目的。于此，隆鼻材料的选择是手术成功的关键。本文将对四种常见的隆鼻材料并进行分析比较。

图1 隆鼻手术前后对比

1 自体软骨组织

自体软骨组织主要取自于鼻中隔软骨、肋软骨、耳廓软骨等，该法由来已久，也是首选的隆鼻材料。自体软骨组织其自身作为隆鼻材料的生物学性能中，无排斥反应，不会引起免疫应答是它最大的优点。自体软骨组织的使用，可以相对避免并发症的发生，对于患者的健康有着较好的保证[2]。其缺点为需要进行二次手术，患者的手术疼痛增加。自体软骨组织的取材范围相对有限，塑性相对差，并且在肋软骨取骨也容易造成患者气胸等危险。故不能得到广泛的应用。

2 固体硅橡胶

固体硅橡胶作为隆鼻材料具有很多其他材料不能比拟的优势。第一，固体硅橡胶具有良好的组织相容性，并且不具有毒性和致癌性，不容易变形，不被体内组织吸收。第二，固体硅橡胶具有良好的可塑性，并且机械性能良好，可以保证长时间不变形。第三，固体硅橡胶具有良好的耐高温特点，并且取材十分广泛，生产成本低，可以规模化生产[3]。第四，固体硅橡胶术后不良反应少，具有较高的手术成功率。固体硅橡胶的缺点则在于其物理特性，在体内容易出现外漏、晃动以及漂浮等情况。但其成本较低，仍在近年来的隆鼻手术中被广泛应用。

3 膨体聚四氟乙烯

膨体聚四氟乙烯属于惰性膨体聚合物的一种，并且具有良好的生物相容性。膨体聚四氟乙烯材料内部结构由很多结节组成，结节之间通过纤维来进行交织，具有良好的稳定性，炎症反应较轻。膨体聚四氟乙烯较为柔软但坚实可以允许组织长入[4]。膨体聚四氟乙烯在植入之后，外形逼真感强，并且可以与外鼻周边组织紧密镶嵌，具有良好的手感，避免了固体硅橡胶其质感不足的问题，提高了稳定性，保证了假肢的支撑水平。膨体聚四氟乙烯材料的成本较高，并且出现问题时，不容易取出。

图2 膨体聚四氟乙烯雕刻假肢之前

4 羟基磷灰石微粒人工骨

羟基磷灰石属于磷酸钙的一种，羟基磷灰石的物理特点、化学成分等与人骨较为相近。在人体内植入羟基磷灰石后，可以保证不被吸收，并且可以诱导新骨的形成。在羟基磷灰石微粒人工骨应用后，可以保证人体在外力作用下不发生摩擦和滑动。羟基磷灰石微粒人工骨其自身具有良好的相容性，并且不具有毒性和刺激性，不会产生老化、致癌、排斥等现象，具有较强的易塑形。但是，现阶段羟基磷灰石微粒人工骨应用中，其大多呈现为粉末状，在手术中难以保证塑形完全满足手术需要，如果手术中缝合不够严密，就会造成外漏情况的发生。下颌骨囊肿破坏至下颌下缘骨皮质缺损已无骨支撑者，均不宜置入人工骨。

5 结语

临床理想的隆鼻填充材料，需要其材料本身具有较高的组织相容性，并且不具有毒性和致癌性，不容易变形，并且可以易于杀菌消毒，对于X线有投射性，相关并发症易于处理。自体软骨组织具有较好的可靠性，但是取材具有较大的局限性。膨体聚四氟乙烯也有较好的效果，但是成本较高。固体硅橡胶是现阶段较为常用的隆鼻材料选择[5]。现阶段隆鼻材料的选择较多，在选择上必须要结合实际情况，并且根据患者的特点来选择更合适的材料。

[1] 李佳，樊东力，雷泽源，等.膨体聚四氟乙烯自体血管组织化提高抗菌能力的实验研究[J].第三军医大学学报，2014，（3）：209-212.

[2] 杨海江，杨瑞敏，闫爱春.四种隆鼻材料在临床应用中的生物学性能比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（42）：7939-7942.

[3] 闫小林，孙嘉阳.四种隆鼻材料的生物学特性及优缺点[J].疾病监测与控制，2013，7（2）：122-123.

[4] 王艇，杨明洁，杜轶男，等.鼻成形术中国人女性软骨体积测量[J].大连医科大学学报，2012，34（5）：484-486.

[5] 黄和平，王斌，黄玲琳，等.膨体聚四氟乙烯联合硅胶假体在隆鼻术中的应用[J].中国美容医学，2013，22（19）：1921-1922.