杨晓丽，赵亚丽，郭娇贤

(深圳市宝安区福永人民医院超声科，广东 深圳 518103)

组织多普勒Tei指数评价肥胖性心肌病左、右心功能的价值

杨晓丽，赵亚丽，郭娇贤

(深圳市宝安区福永人民医院超声科，广东 深圳 518103)

目的 探讨组织多普勒技术测量Tei指数评价肥胖患者心功能的价值。方法 148例体格检查者根据体质指数(BMI)分为对照组50例、超重组50例、肥胖组48例，均行常规超声心动图和组织多普勒检查，计算出同步Tei指数，比较各组心脏结构和功能指标，并对左、右心Tei指数进行相关分析。结果 超重组左心室Tei指数较对照组高(P＜0.05)，右心室Tei指数与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；肥胖组左心室Tei指数明显高于对照组及超重组(P＜0.01)，右心室Tei指数高于对照组(P＜0.05)，与超重组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；所有受试者的右心室Tei指数与左心室Tei指数呈正相关(r=0.645，P＜0.01)。结论 超重者可出现左心功能减低，肥胖者左、右心功能均减低。组织多普勒联合Tei指数可以敏感、全面地综合评价心室整体功能表现，为临床定量评价心功能提供一种新的手段。

组织多普勒；Tei指数；肥胖；心功能

肥胖作为心血管疾病的独立危险因素之一[1]，常导致左室肥厚，而左室肥厚是心功能不全的代偿阶段，当心功能失代偿时即出现心衰。右心功能在循环方面发挥重要作用，右室功能的准确评估对于患者的病情评估和预后判断具有重要的临床意义[2]。因此，临床需要能反映心脏整体功能的指标，而Tei指数是一种评价整体心室功能的指标。本研究应用组织多普勒测量Tei指数评价肥胖及肥胖前期者的心功能，旨在寻找肥胖者心功能改变的早期预测指标，为临床进行早期预防及治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年7月至2014年2月我院门诊和住院的体格检查者98例，根据世界卫生组织对肥胖的定义[正常成人体质指数(BMI)为18.5～24.9 kg/m2，BMI为25.0～29.9 kg/m2属超重，BMI≥30 kg/m2即为肥胖]，将其分为肥胖组48例，男性33例，女性15例；年龄32～48岁，平均(41±8.52)岁；超重组50例，男性30例，女性20例，年龄30～50岁，平均(38±10.28)岁。另选取门诊健康体检者50例为正常对照组，男性30例，女性20例；年龄28～49岁，平均(37±11.02)岁。所有研究对象均经化验及超声心动图、腹部超声等常规检查认为肝、肾等主要脏器的形态及功能未见异常，无高血压、糖尿病、高血脂、心律失常、冠心病、先心病等其他心脏疾病，且各组间年龄、性别构成、血压、血糖、血脂等比较差异均无统计学意义。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 使用Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪，探头S5-1，频率2.5～5.0 MHz。受试者取左侧卧位，平静呼吸，连接心电图。

1.2.2 常规超声心动图测量 胸骨旁左室长轴观应用常规二维和M型超声检测心脏结构，测量左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、室间隔厚度(IVSTd)、左室后壁厚度(LVPWTd)，计算左室射血分数(LVEF)；分别测量二尖瓣口及三尖瓣口舒张期血流E/A比值。

1.2.3 组织多普勒成像测量 在TDI模式下于标准心尖四腔切面、心尖两腔切面及心尖长轴切面将脉冲组织多普勒取样容积分别置于左心室后间隔、侧壁、下壁、前壁、后壁、前间隔二尖瓣瓣环处，测量每个取样点的峰值运动速度收缩期Sa波、舒张早期Ea波、舒张晚期Aa波，计算Ea/Aa比值，a为Aa波结束至下一个Ea波起始的时间，b为Sa波的持续时间，每次选取3个心动周期，以6个取样点平均值作为二尖瓣瓣环整体运动速度指标[3]。同样的方法获得标准心尖四腔切面、心尖右心室流入道长轴切面，将脉冲组织多普勒取样容积分别置于右心室游离壁、室间隔、前壁、后壁处三尖瓣瓣环处，以4个取样点平均值做为三尖瓣瓣环的Tei指数[4]。

1.2.4 Tei指数的计算 Tei=(ICT+IRT)/ET，ICT为等容收缩间期，IRT为等容舒张间期，ET为射血时间。a-b=ICT+IRT，即Tei=a-b/b(图1)。

图1 肥胖者组织多普勒左心室Tei指数测量的频谱图

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组均数间比较采用t检验，计数资料行χ2比较，因素间相关性采用直线相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声心动图测定值比较 超重组IVSTd值较对照组高(P＜0.05)，而LVPWTd、左室E/A与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；肥胖组LVPWTd、IVSTd高于对照组及超重组(P＜0.05)，左室E/A明显低于对照组及超重组(P＜0.01)；LVEF、右室E/A在三组之间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 常规超声心动图测定值比较()

表1 常规超声心动图测定值比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05，bP＜0.01；与超重组比较，cP＜0.05，dP＜0.01。

组别LVEF对照组超重组肥胖组IVST (mm) 9.64±1.08 10.07±0.87a10.58±1.32b，cLVPWT (mm) 9.56±1.79 9.71±1.86 10.23±0.92b，c0.65±0.06 0.66±0.04 0.63±0.03二尖瓣口E/A 1.41±0.45 1.39±0.43 1.21±0.30b,d三尖瓣口E/A 1.23±0.35 1.25±0.27 1.21±0.19

2.2 组织多普勒成像测定值比较 见表2。超重组左心室Tei指数较对照组高(P＜0.05)，而左、右心室Ea/Aa及右心室Tei指数与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；肥胖组左心室Tei指数高于超重组(P＜0.05)，明显高于对照组(P＜0.01)，左、右心室Ea/Aa明显低于对照组及超重组(P＜0.01)，右心室Tei指数高于对照组(P＜0.05)，与超重组比较其数值轻度升高，但差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 右心室Tei指数与左心室Tei指数的相关性 所有受试者的右心室Tei指数与左心室Tei指数呈正相关(r=0.645，P＜0.01)。

表2 组织多普勒成像测定值比较()

表2 组织多普勒成像测定值比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05，bP＜0.01；与超重组比较，cP＜0.05，dP＜0.01。

组别对照组超重组肥胖组二尖瓣瓣环Ea/Aa 1.35±0.38 1.33±0.35 1.12±0.29b，d三尖瓣瓣环Ea/Aa 1.26±0.19 1.25±0.16 0.92±0.12b，d左心室Tei指数0.38±0.02 0.45±0.05a0.56±0.12b，d右心室Tei指数0.35±0.10 0.39±0.03 0.43±0.11a

3 讨论

肥胖是一种以身体脂肪含量过多为重要特征的、多病因的、能够并发多种疾患的慢性代谢性疾病。Wong等[5]提出肥胖性心肌病是指肥胖者出现的心肌病变，且不能由高血压、糖尿病、冠心病以及其他已知疾病所解释，是一种独立的疾病，这种心肌病是由代谢障碍引起的亚临床-临床的病变，会导致心室功能受损。

本研究发现，超重组IVSTd高于对照组(P＜0.05)，肥胖组IVSTd、LVPWTd高于对照组及超重组(P＜0.05)，并随超重向肥胖过渡有加重趋势。肥胖早期就可导致左室肥厚而引起心功能的损害。因此，临床上急需一种诊断技术，以尽早地发现肥胖性心肌病心肌功能的细微改变。

目前超声心动图常用评价心室功能的指标是EF、E/A，虽简单实用，但均是单一估测收缩或舒张功能的指标，不能综合反映心功能状态，而且EF的测定是基于对心室几何形态的假设，当心室形态结构发生改变时，以EF评估心脏收缩功能的准确性将会受到影响，而E/A比值也会出现假性正常化，影响舒张功能的评估[6]。此外由于右心室几何形态不规则、解剖位置复杂，EF不适用于评价右心室收缩功能；三尖瓣E/A比值受多种血流动力学因素的影响，尤其是右心室负荷的影响，导致测量不准确，因此传统评价左心室功能的方法不适用于评估右心室功能[7]。本研究发现，右室E/A及LVEF在三组之间差异无统计学意义(P＞0.05)，超重组E/A与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明EF、E/A不能敏感、有效地评价心功能的早期改变。肥胖组左室E/A低于对照组及超重组(P＜0.05)，表明E/A能评价左心室的舒张功能，却不适用于评价右心室的舒张功能。

TDI通过测量Sa反映心室的收缩功能，Ea/Aa评价心室舒张功能，虽能直接了解心室收缩和舒张的变化，但其亦不能综合反映心功能的状态。Tei指数是一种评价整体心室功能的指标，它是时间间期的比值，不受年龄、心率、心室收缩压、舒张压的影响，不依赖于几何学假设，其优势在于可以反映心脏收缩和舒张整体功能的改变。传统测量Tei指数的脉冲频谱多普勒，其局限性在于无法同时测量二尖瓣口血流终末至起始的间期与射血时间，如果心率较快或频繁发生波动，可能影响各个间期的辨认和测量，使得Tei指数的测值准确性下降。而应用TDI所测量的Tei指数由于能在同一周期测量等容收缩间期、等容舒张间期及射血时间，因而可降低心率波动带来的不准确性，且受前负荷影响小，其测量方法也较传统方法更快捷[8]。本研究中肥胖组左室E/A及左、右心室Ea/Aa明显低于对照组(P＜0.01)，说明肥胖者的左、右心室舒张功能下降，而Tei指数较对照组明显增高，也相应地证实了肥胖者的左、右心功能受到损害。本研究中超重组左心室Tei指数值较对照组高(P＜0.05)，左、右心室Tei指数值随着BMI的增加而增高，提示超重者即可能出现舒张收缩功能的损害，而Tei指数较传统的测量指标更敏感。

国内外研究者应用传统评价心功能的方法评价右心室功能的报道少见。但是右心室功能在循环方面起着很重要的作用，本研究观察到右心室与左心室Tei指数呈正相关，左心功能与右心功能相互依赖，左心功能受损时，右心功能也受到一定程度的影响，因此综合评价左、右心功能更加合理。

综上所述，将Tei指数结合传统的测量指标，可以敏感、全面地综合评价心室整体功能表现，并且根据Tei指数数值的动态变化，判断无临床表现的肥胖患者有无早期心功能的损害，从而加强对肥胖人群的早期干预，倡导减肥，提倡健康生活方式，对防治心血管疾病有重要的意义。

[1]Alberti KG,Eckel RH,Grundy SM,et al.Harmonizing the metabolic syndrome:a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention;National Heart,Lung,and Blood Institute;American Heart Association; World Heart Federation;International Atherosclerosis Society;and International for the Study of Obesity[J].Circhlation,2009,120 (16):1640-1645.

[2]刘 敏,唐 红.右心功能超声评估进展[J].心血管病学进展, 2013,34(4):540-542.

[3]刘军红,周爱云,刘招友.超声心动图评估肥胖对心脏结构和舒张功能的影响[J].临床心血管病杂志,2012,28(8):621-623.

[4]孙 轶,王 力,谢卫珍,等.斑点追踪显像测量三尖瓣环位移评估右室收缩功能[J].医学影像学杂志,2011,21(1):45-47.

[5]Wong C,Marwick T.Obesity cardiomyopathy:pathogenesis and pathophysiology[J].Nat Clin Pract Cardiovasc Med,2007,4(8): 436-443.

[6]毕小春,舒丽清,肖洁婷,等.组织多普勒测定Tei指数在评价高血压患者左心功能中的价值[J].实用临床医学,2012,13(10):45-48.

[7]孙雅琴,王金锐,王建华,等.双多普勒成像技术测量Tei指数评价原发性高血压患者右心室功能[J].中国医学影像学杂志,2012,20 (11):846-848.

[8]李 娟,王 泓,杨 斌,等.组织多普勒超声Tei指数评价糖尿病肾病心室功能的研究[J].中华医学超声杂志(电子版),2011,8 (11):2354-2360.

Value of Tei index measured by tissue Doppler imaging in assessing ventricular function of patients with obesity.

YANG Xiao-li,ZHAO Ya-li,GUO Jiao-xian.Department of Ultrasound,Fuyong People's Hospital of Baoan District of Shenzhen,Shenzhen 518103,Guangdong,CHINA

Objective To explore the value of Tei index measured by tissue Doppler imaging(TDI)in assessing ventricular function of patients with obesity.Methods A total of 148 persons underwent medical examination were divided into control group(50 subjects),overweight group(50 subjects)and obesity group(48 subjects)by body mass index(BMI).All subjects underwent routine echocardiography and TDI,and Tei index was calculated.The parameters of heart structure and ventricular function of each group were comparatively analyzed.The correlative analysis of the Tei index of the left ventricular(LV)and the right ventricular(RV)was made in all subjects.Results LV Tei index in the overweight group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05),but there was no statistically significant difference in the RV Tei index between the two groups(P＞0.05).LV Tei index in the obesity group was significantly higher than those in the control group and overweight group(P＜0.01).RV Tei index in the obesity group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05),but was not statistically significantly different from that in the overweight group(P＞0.05).There was a positive correlation between LV and RV's Tei index(P＜0.01).Conclusion Overweight could lead to decline of LV function,and obesity could lead to decline of LV and RV functions.Tei index measured by TDI could predict ventricular function roundly and sensitively,which provided a promising modality for quantitative estimation of ventricular function.

Tissue Doppler imaging;Tei index;Obesity;Ventricular function

R542.2

A

1003—6350（2014）18—2695—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1057

2014-03-18)

深圳市宝安区2013年度科技计划项目（编号：2013264）

杨晓丽。E-mail：yxl-2008-yxl@163.com