陈志勇 李栋梁

功能部位深度烧伤和创伤后瘢痕挛缩畸形的矫正修复，常常需要中厚以上游离皮片移植或皮瓣来改善美观和功能，而供皮区常常会留下难以消除的瘢痕增生[1]，不但对患者的心理和生理产生严重影响，而且造成患者愈后生活质量下降。近年来，笔者科室对28例（31处）功能部位瘢痕挛缩畸形的患者采取了瘢痕畸形切除矫正后，创面一期使用无硅胶膜皮耐克联合自体刃厚皮复合移植，取得了满意的效果，现报道如下。

1 一般资料

本组患者28例（共31处），男17例（19处），女11例（12处），年龄16～55岁，平均为34.4岁，均为深度烧伤或创伤后功能部位瘢痕挛缩畸形患者，其中踝关节12例，肘关节6例，腋窝2例，腕关节3例，腘窝5例。瘢痕挛缩增生面积大小为7cm×10cm～15cm×21cm，平均10.5cm×13.0cm。

2 手术方法

2.1 瘢痕切除：首先彻底切除瘢痕组织，使瘢痕挛缩部位完全松解（见图1～2），创面仔细止血，湿盐水纱布覆盖。

2.2 皮耐克准备及自体皮移植：根据创面的大小选择无硅胶膜皮耐克[皮能快愈敷料-皮耐克（日本郡是株式会社），广州市济源生物科技有限公司代理]的大小和数量以及切取相应大小的刃厚皮备用。用1：1.5的送皮板将无硅胶膜皮耐克用辗皮机压透，放入阿米卡星盐水中浸泡15min（见图3）。打开湿盐水纱布，仔细检查创面无明显出血，将浸泡好的皮耐克平铺在创面上，使其能与创面完全贴附。自体刃厚皮紧密平铺于皮耐克上，边缘用3-0丝线间断缝合固定，用凡士林纱布覆盖，无菌纱布覆盖后加压包扎固定。

2.3 术后处理：术后术区制动抬高，常规24h停用抗生素，5～7天打开纱布换药（见图4），12～14天拆线，拆线后1周用硅酮凝胶进行边缘瘢痕增生预防。

3 结果

皮片全部成活。术后6个月随访26例28处复合皮移植区，2例3处术区失访，23例24处创面复合皮移植区外观满意，质地柔软有弹性，颜色接近周围正常皮肤，3例4处移植区边缘稍凸出于周围皮肤，颜色稍红。所有复合皮片移植区域功能恢复均满意（见图5）。

4 讨论

功能部位瘢痕整形所形成的创面修复，目前方法众多，但最常用的治疗方法仍以中厚以上游离皮片移植为主，中厚以上皮片的切取，去除了大量的真皮组织[2]。张静等[3]认为去除了大量真皮的创面，组织形成时间长，上皮化速度减慢，来自创面基底的成纤维细胞开始合成不成熟的基质，替代取皮后所缺乏的那部分真皮，此基质成熟后形成瘢痕[4]，降低了患者愈后生活质量。吴胜刚等[5]应用有硅胶膜的皮耐克联合自体刃厚皮二期修复瘢痕整形创面及梁黎明等[6]采用预扩张全厚皮片移植修复瘢痕挛缩创面的方法，虽然有皮源丰富、供区瘢痕小的优点，但存在着住院时间长、手术次数多、花费高等缺点[7]。

无硅胶膜皮耐克是由猪肌腱中提取的胶原蛋白所构成的一种人工真皮覆盖材料，具有多孔三维结构[8]。能为创面愈合提供再生支架，诱导真皮重建[9]且创面愈合后具有一定的耐磨性和韧性[10]。为此，笔者科室采用无硅胶膜皮耐克联合自体刃厚皮一期修复瘢痕整形创面，一方面减少了患者需多次手术带来的痛苦、缩短了住院时间，节约了医疗费用及医疗资源、降低了供区瘢痕形成的几率。另一方面，经过6个月的随访，复合皮移植区外观满意、质地柔软有弹性，功能恢复良好。与传统手法方法相比，具有明显的优越性。

本方法中用1：1.5的送皮板将无硅胶膜皮耐克压透，并与刃厚皮形成复合皮应用于功能部位瘢痕整形创面的修复，不仅有利于刃厚皮的血液营养供应，而且还可以避免皮耐克下积液的发生，对于提高植皮成功率具有很好的作用。同时，复合皮移植也能减轻再次瘢痕挛缩的发生，对功能的恢复也具有很好作用。压制好的皮耐克放在阿米卡星盐水中浸泡15min，可降低复合皮片移植创面的感染，同时也能更好地粘附创面，对于提高皮片存活率具有很好的意义。在临床应用中该方法简单、方便，疗效满意，值得临床进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 王玉银，贺吉庸，鲁青，等.全厚皮片移植术整复颌颈瘢痕挛缩畸形[J].中国美容医学，2007，16（ 2）：157-159.

[2]李若志.烧伤致颈部瘢痕挛缩畸形的整复治疗[J].中外医疗杂志，2013，33：36，38.

[3]张静，李冬梅，苑淑红. 烧伤植皮取皮区瘢痕增生的临床观察[J].中国初级卫生保健，2010，24（2）：117-118.

[4]Bucala R，Spiegel LA，Chesney J，et al. Circulating fibrocytes define a new leukocyte subpopulation that mediate tissue repair[J].Mol Med，1994，1（1）：71-81.

[5]吴胜刚，李华涛，海恒林，等.皮能快愈敷料在瘢痕整形治疗中的应用[J].中国美容医学，2013，22（7）：719-721.

[6]梁黎明，柴家科，贾小明，等. 预扩张全厚皮片修复全手背瘢痕挛缩[J].中国修复重建外科杂志，2012，26（11）：1340-1343.

[7]陈骥扬，孟晖，何海填，等.应用超量扩张皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形的观察[J].中国损伤与修复杂志，2013，8（4）：38-40.

[8]陈祝演，阮晓玲，陈娟.皮能快愈敷料和自体断层皮修复创面的疗效与护理[J].中国美容医学，2013，13（3）：77-79.

[9]杨苓山，江榕.用人工真皮重建伴颅骨外露的全层头皮缺损[J].中国美容医学，2012，21（7）： 1099-1101.

[10]Faulhaber J，Felcht M，Teerling G，et al.long-term results after reconstruction of full thickness scalp defects with a dermal regeneration template[J].J Eur Acad Vencrcol，2010，24（5）：572-577.

[收稿日期]2014-07-10 [修回日期]2014-08-11

编辑/李阳利