李文茹，赵秀静，王健超，李国宝

（河北省唐山市玉田县中医医院内一科，河北 唐山 064100）

急性脑梗死的临床发病率、致残率、致死率、复发率均较高。笔者对我院2012年6月至2013年6月收治的70例脑梗死患者，采用半夏白术天麻汤合桃红四物汤联合依达拉奉治疗，疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择140例急性脑梗死患者，年龄42～83岁，平均53.1岁；根据中医诊断标准，均符合国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病中医诊断疗效评价标准》（试行，1995）；证属风痰阻络，临床表现为半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身感觉减退或消失，头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。西医诊断标准参照2010年中华医学会神经病学会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010)》。将其随机分为对照组和治疗组，各70例。对照组中，男53例，女17例；平均年龄54.8岁；伴有高血压43例，糖尿病17例，冠心病6例；治疗组中，男55例，女15例；平均年龄51.4岁；伴有高血压41例，糖尿病15例，冠心病5例。两组患者性别、年龄、既往史等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀及调控血压、血糖等常规治疗。对照组予灯盏花素40 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，1次/日；依达拉奉（商品名易达生，吉林省博大制药有限责任公司）30 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL，静脉滴注，2次/日，共14 d。治疗组在此基础上加用半夏白术天麻汤合桃红四物汤，基本方药为半夏、白术、天麻、茯苓、丹参、橘红、当归、桃仁、红花、川芎、甘草；眩晕较甚、呕吐频繁者加代赭石、竹茹、生姜；脘闷不食者加白蔻仁、砂仁。

1.3 疗效判定标准

分别于治疗前和治疗后计算患者神经功能缺损评分。根据全国第四届脑血管病学术会议制定的《脑梗死临床神经功能缺损评分标准》[1]。基本治愈:神经功能缺损评分减少91% ～100%，病残程度0级；显著进步:神经功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度1～3级；进步:神经功能缺损评分减少18% ～45%；无变化:神经功能缺损评分减少或增加在18%以内；恶化:神经功能缺损评分增加18%以上。前三者合计为总有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。可见，治疗后两组神经功能缺损评分均低于治疗前(P＜0.05)，且治疗组降低更明显(P＜0.05)；治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。在治疗过程及治疗后，两组均未见明显药品不良反应；于用药1周后及2周后，化验血、尿常规，肝、肾功能，血凝均无异常。

表1 两组患者神经功能缺损评分比较（±s，n＝70，分）

表1 两组患者神经功能缺损评分比较（±s，n＝70，分）

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别治疗组对照组治疗前9.05 ± 5.08 8.62 ± 4.83治疗后4.92 ± 2.38*△6.56 ±3.02*

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝70]

3 讨论

脑梗死是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。急性期的神经细胞死亡机制复杂，多数认为，脑梗死后再灌注损伤的机制主要是自由基的过度形成及“瀑布式”自由基连锁反应/神经细胞内钙超载/兴奋性氨基酸的细胞毒作用和酸中毒等一系列代谢影响，导致神经细胞损伤。因此，清除自由基、保护脑组织是急性脑梗死治疗中的关键。依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂及抗氧化剂，可抑制脂质过氧化反应，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿，也能防止由花生四烯酸的代谢中间体脂质过氧化物（15－HPETE）引起的氧化性细胞损害，减少缺血半暗带的面积，抑制迟发性神经元死亡，还能防止血管内皮细胞损伤，发挥有益的抗缺血作用[2]。其血脑屏障的穿透率约为60%，静脉给药后可在脑内迅速达到有效血药浓度[3]，是目前临床试验证明唯一有效的自由基清除剂[4]。

急性脑梗死属中医“中风”范畴，病因主要为风、火、痰、瘀上犯清空，属邪实或虚实夹杂的病变。缺血性中风急性期痰浊、瘀血症状较突出，益气化痰、活血化瘀为治疗的根本法则。我院采用半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减治疗急性缺血性中风，方中半夏燥湿化痰、降逆止呕，天麻平肝熄风潜阳，白术、茯苓健脾祛湿、治痰之源，橘红理气化痰，桃仁、红花活血化瘀，当归补血、活血，川芎活血行气，并加用丹参活血祛瘀、疏通经络。现代药理学研究表明，半夏有抗心律失常、调脂、抗炎等作用[5]；白术有降糖、抗血凝等作用；天麻有增加血流量、减少血管阻力、改善供血等作用；桃仁具有扩张血管、增加器官血流量、抗血栓、抗凝血、防止血栓形成、改善血液流变性、降低红细胞聚集性、改善微循环、促纤溶等作用[6]；红花具有抗凝、清除自由基、改善微循环、增加脑血流量、抑制血小板聚集、激活纤维蛋白原溶解活性、促使血栓溶解的作用[7]；当归含阿魏酸，阿魏酸能改善外周循环，具有一定的抗氧化和清除自由基的作用，对脑缺氧有明显的抑制作用；方中加用丹参，丹参不仅能改善血液流变性，扩张小动脉，促使梗塞边缘区侧枝循环的开放，还可通过多个环节来实现抗脑缺血－再灌注损伤的作用[8]。

本研究结果显示，治疗组神经功能缺损评分的改善及有效率与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，半夏白术天麻汤合桃红四物汤联合依达拉奉治疗急性脑梗死，能提高临床疗效，且不良反应少，值得临床推广。

参考文献:

[1]全国第4次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中国实用内科杂志，1997，17（15）:313 －315.

[2]崔丽英，李舜伟，吕传真，等.恩必普软胶囊治疗中度急性缺血性卒中的多中心开放临床研究[J].中国脑血管病杂志，2005，2（3）:113.

[3]杨 政，吴玉林.治疗急性脑梗死的新型脑保护药依达拉奉[J].中国新药杂志，2002，11（12）:911 －913.

[4]丁宏岩，董 强.自由基清除剂依达拉奉对脑缺血的治疗作用[J].国外医学:脑血管病分册，2004，12（7）:493 －494.

[5]涂 丽.半夏的药理学实验研究进展[J].临床和实验医学杂志，2006（11）:846.

[6]汪 宁，刘青云，彭代银，等.桃仁活血化瘀作用的研究进展[J].安徽中医学院学报，2002，21（3）:63 －64.

[7]刘 杨，林晓丹 .红花注射液的临床应用[J].人民军医，2006，49（1）:39 － 41.

[8]张景秋，赵喜庆，吉训明，等.丹参抗脑缺血再灌注损伤的作用[J].河北医药，2010，32（24）:3 502.