河北省唐山市玉田县医院 马爱军 段红艳 高 坤 武继军（唐山 064199）

膝关节积液是膝关节外伤、骨性关节炎、风湿、类风湿及各种膝关节感染的局部临床表现。［1］流行病学研究表明体质量指数 （BMI）作为危险因素与膝关节骨关节炎的影像学及临床症状有显著关系。［2］研究报道，BMI在 27 kg/m2之上每增加 1 kg/m2，将增加15%的患骨关节炎概率。在欧美女性中每减轻2个单位的BMI其骨关节炎进展的可能性将降低50%。［3］超重和肥胖使膝关节负荷增加，膝关节表面受力不均，关节机能紊乱，导致骨性关节炎甚至是积液。该病是中老年人的多发病，发生率随年龄的增高而增多，女性的发病率高于男性。［4］关节穿刺抽液、冲洗、腔内注射药物等均为有创治疗，部分患者不易接受。笔者采用中药内治、外治、戴明环管理原理即PDCA循环 （Plan计划，Do执行，Check检查，Action纠正、处理）的健康干预、康复训练等无创联合疗法，减轻了患者痛苦，取得了明显效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年我院治疗的膝关节积液患者78例为观察组，其中女性46例，男性32例;年龄47～76岁，平均年龄59岁;病程2周～3年，其中单膝65例，双膝13例。另选取78例为对照组，患者在年龄、疾病诱发因素、病程、病变特征等方面与观察组无明显差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）局部或膝关节周围肿胀;（2）浮髌试验阳性;（3）疼痛在晨起、夜间、上下楼梯、劳累过度时加剧;（4）B超检查膝关节积液无回声区超过0.3 cm即可认为有积液存在。

1.3 治疗方法 （1）观察组:采用中药联合治疗。①内治，宜清热利尿、利水消肿、通络止痛方。方药组成:茯苓25 g，熟地黄、鸡血藤各20 g，桑寄生15 g，伸筋草、牛膝各12 g，鹿角胶10 g，生川乌、狗脊、穿山龙、骨碎补各9 g，甘草6 g，干姜4 g，水煎服，连服1周，每日2剂。②外治，透骨草、伸筋草各30 g，丹参20 g，艾叶、红花各15 g，生川乌、当归、防风各10 g。将药物浸泡30 min，加水3 000 mL，武火煮沸5 min，文火维持20 min，用热气熏蒸患膝，同时用毛巾浸药热敷患处，每日早晚各1次，1周为1疗程。③健康干预，按照PDCA模式根据患者膝关节积液的原因，制定康复计划，并进行督导执行，检查落实情况，发现问题予以纠正。如对于超重肥胖负荷过重引起的可以指导患者饮食控制，改变饮食习惯，恢复期后适量运动，减轻体质量;重体力劳动者改善工作状态，制动、注意保暖，避免反复发作等。指导用药，盐酸氨基葡萄糖胶囊0.75 g，每日两次口服。6周为1疗程，每年2次。④康复锻炼，按照循序渐进的方式，通过训练增强肌力，增加关节稳定性。［5］直腿抬高:将膝关节保持甚至抬高至30°～60°，保持10～20 s后缓慢放下，每次3遍，每天3次;收缩股四头肌:收缩大腿前侧肌肉使之绷紧，让膝关节尽量伸直，坚持10～20 s后休息10 s，每次10遍，每天3～5次。

（2）对照组:采用关节穿刺抽液，再用生理盐水冲洗;关节内注入曲安奈德注射液2 mL和玻璃酸钠注射液2 mL的方法。同时接受健康宣教和指导。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0分析软件统计分析。率的比较采用卡方检验，以双侧P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［6］确定。临床治愈:肿痛、积液消失，步态自如，关节活动度＞130°。有效:肿痛缓解，积液明显减少，关节活动受限程度减轻，关节活动度为120°～130°，运动能力有所提高。无效:症状体征无明显改善，关节活动度＜120°。

2.2 治疗结果 观察组治愈55例、治愈率70.5%，对照组治愈38例、治愈率48.7%，两组临床疗效比较，差异有显著性 （P＜0.05），详见表1。

2.3 健康干预情况 应用PDCA健康干预方法和口服盐酸氨基葡萄糖1年后随访，疾病知识知晓率、膳食结构改变率、康复训练方法掌握率、膝关节炎复发率比较详见表2。

表1 两组治疗结果比较 例 （%）

表2 干预管理1年后两组指标比较 例 （%）

3 体会

3.1 膝关节积液主要症状为膝部疼痛、肿胀为主，活动时加重，功能受限，蹲起困难，肌肉萎缩，［7］病程长，易复发，严重影响患者生活质量。该病属中医的“痹症”范畴，为风、寒、湿等外邪侵袭，闭阻经络，［8］及肝肾亏虚，气血不足所致。本组病例中内服药物牛膝有很好的补肝肾、强筋骨、活血通络的功能;骨碎补能有效活血续伤、补肾强骨。而外用中药热敷，可加速患处血液循环，减轻血液瘀滞症状，使关节内压力降低，促进积液吸收，明显缓解疼痛感。［9］热敷加熏蒸具有温热和药理双重作用，能温经通络、祛风除湿、消肿止痛。而氨基葡萄糖是合成关节软骨蛋白多糖的必需物质，可以刺激软骨细胞产生正常多聚体结构的蛋白多糖，参与透明质酸及聚氨基葡萄糖的合成，维持关节软骨的正常结构。［10］每年两次的服用，从长远减少了膝关节炎的复发。

康复训练增强了关节稳定性，促进关节周围肌肉、韧带、关节囊的抗张强度及病变软骨组织的修复过程，能改善关节的营养，增加肌肉的柔韧性，增强肌力和耐力。［11］

3.2 本研究应用中药联合的无创疗法治疗膝关节积液，方法简单，患者易于接受，78例观察组患者治愈55例，有效19例，无效4例，效果优于对照组。同时应用PDCA模式的健康干预管理，对膝关节炎患者进行了长期持续的健康指导和用药管理，降低和减少了造成膝关节积液的危险因素，控制了疾病的复发。

［1］ 翁晓刚.中西医结合治疗膝关节积液37例体会［J］.中国老年保健营养，2011，9（3）:5

［2］ 辛大伟，岳振双，全仁夫.肥胖与骨关节炎关系的研究进展［J］.医学综述，2010，16（4）:567－569

［3］ Powell A，Teichtahl AJ，W luka AE，et al.Obesity:a preventablerisk factor for large joint osteoarthritis which may act through bio－mechanical factors［J］ .Br JSportsMed，2005，39（1）:4－5

［4］ 陈杰.中西医结合治疗膝关节腔积液50例［J］.山西中医，2011，27（12）:29

［5］ 彭桂芳.膝关节积液综合治疗200例的临床应用观察［J］.中国美容医学，2012，21（11）:262

［6］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准 ［S］.南京:南京大学出版社，1994.175

［7］ 朱保国，张志俊，王小峰.老年性膝关节半月板损伤伴积液120例综合治疗分析 ［J］.中国误诊学杂志，2011，11（15）:3 693－3 694

［8］ 孙军，何永松，苏日亮，等.火针配合中药治疗膝关节积液临床观察 ［J］.实用中医药杂志，2010，26（10）:685

［9］ 宋锦华.中药内外结合治疗膝关节骨性关节炎伴关节积液83例［J］.中国医药指南，2011，9（2）:122－123

［10］ 黄德军.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎疗效观察［J］.实用中医药杂志，2013，29（2）:106－107

［11］ 郭燕梅，张立宁.高频电联合运动训练治疗膝关节骨性关节炎疗效观察 ［J］.中国康复理论与实践，2009，15（2）:168

（2014－04－17 收稿）