河北省唐山市丰润区中医医院 赵红心 孙文淼 （唐山 064000）

糖尿病肾病 （DN）是糖尿病最严重的慢性微血管并发症之一，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。早期糖尿病肾病阶段是糖尿病肾病病理进程的重要转折点，积极有效的治疗，可逆转其向临床期肾病进展。本病迄今尚无疗效确切的西药能延缓其进程。近年来，越来越多的报道显示，中医药在提高治疗效果、延缓糖尿病肾病进展等方面具有一定优势。本研究采用当归补血汤加味治疗早期糖尿病肾病30例，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月至2012年12月在我院门诊或住院治疗60例DN患者为研究对象，均符合WHO诊断标准的2型糖尿病患者，早期DN的诊断符合1999年WHO诊断标准 （1），3个月内尿检查连续2次尿蛋白排泄率取平均值在30～300 mg/24 h的患者。排除原发性高血压、心力衰竭、泌尿系感染、泌尿系结石、急慢性肾炎、酮症酸中毒、发热及近期运用肾毒性药物等引起的尿蛋白增加因素。男29例，女31例，年龄 （56.2±7.2）岁，病程 （7.5±1.2）年。应用随机数字表法将符合本研究纳入标准的60例患者随机分为对照组和观察组各30例，两组患者在性别构成、年龄和病程上比较，差异均无显著性 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予糖尿病宣教、适量运动、饮食控制、胰岛素控制血糖及降压降脂等一般治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加用当归补血汤，药物组成:黄芪50 g，当归10 g，川芎15 g，水蛭5 g，丹参20 g，三七10 g。水煎服，1 d 1剂，分2次口服。两组均以3个月为1个疗程，共治疗1个疗程。比较两组的疗效及测定两组患者在治疗前后尿清蛋白排泄率 （UAER）和血内肌酐清除率（Ccr）的变化情况。

1.3 观测指标 观察临床症状、治疗前后、尿清蛋白排泄率 （UAER）、血内肌酐清除率 （Ccr）、24 h尿蛋白定量 （24 hPRO）的变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组治疗前后各检测指标水平对比 详见 表1。

表1 两组治疗前后各检测指标水平对比（±s）

表1 两组治疗前后各检测指标水平对比（±s）

注:与同组治疗前对比，＊＊P＜0.01;与对照组对比，##P＜0.01

组别 例数 时间 UAER（μg/min） Ccr（mL/min）24 h PRO治疗组 30 治疗前192.0±44.0 91.6±8.5 237.0±48.7治疗后 125.0±36.0 ＊＊## 92.2±8.3## 114.0±34.94＊＊##对照组 30 治疗前 189.0±43.0 91.2±8.0 234.0±41.34治疗后 74.0±26.0＊＊ 110.4±8.6＊＊ 183.0±61.10＊＊

2.2 两组治疗前后尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量、Ccr比较 由表1可知，治疗后两组组间比较，差异有显著性 （P＜0.05或P ＜0.01）。结果提示:治疗组在降低早期糖尿病肾病患者的UAER、24 h PRO、Ccr方面，疗效明显优于对照组。

2.3 不良反应 两组均未见药物不良反应。

3 讨论

DN是糖尿病常见的严重并发症之一。早期糖尿病肾病如能及时治疗，肾小球结构及功能可恢复正常，而发展至临床糖尿病肾病期，则肾损害为不可逆性。因此，早期诊断、早期综合治疗对糖尿病肾病的转归有着重要意义。近年来研究结果［2］表明:DN的发生发展是多种因素综合作用的结果。西医对DN的治疗采取优质低蛋白饮食、控制血糖和血压、调脂，以及ACEI和ARB等治疗措施，效果不甚理想。中医药治疗对其有独特疗效。DN归属中医学“消渴”“水肿”“虚劳”范畴。目前认为糖尿病肾病病程较长，“久病必虚”“久病入络”“久病必瘀”，而瘀血既成之后瘀阻肾络，精气不能畅流，壅而外溢，精微下泄而成蛋白尿，又常使蛋白尿顽固难消，非活血化瘀不可取效。拟当归补血汤加川芎、水蛭、丹参、三七以补气活血通络。方中重用黄芪大补脾肺之气，以裕生血之源;更用当归益血合营，以使阳生阴长，气旺以助血行，祛瘀而不伤正;川芎行气活血;水蛭其性善走，通络活血以行药势;丹参既能活血又兼补气;三七具有抗炎、活血化瘀的作用。

现代药理研究表明:黄芪性温，功在益气健脾，能降低糖尿病肾病的蛋白尿，改善糖尿病早期。肾脏肥大，降低微量蛋白尿的排出，部分纠正糖尿病早期肾脏高灌注、高滤过等血流动力学异常;［3］黄芪［4］有双向免疫调节作用，能扩张血管，降低血压，增加肾血流量，减少肾小球免疫复合物的沉积;［5］可以促进蛋白质合成，从而提高血浆白蛋白水平，提高肌体免疫功能，降低尿蛋白，减轻肾脏间质病变，阻止和延缓肾小球硬化。川芎嗪能抑制TXA2的合成，降低RBC、PLt聚集性，抑制微血栓形成，改善微循环且能扩张肾动脉，增加肾血流量及肾小球滤过率，可降低肾血管阻力，延缓肾小球硬化的进程，具有抗氧化作用和拮抗内皮素的缩血管作用。［6］水蛭提取物对ADP诱导的大鼠血小板聚集有明显抑制作用，还能降低全血比黏度和血浆比黏度，扩张毛细血管、改善微循环、增加肾血流量。［7］丹参能有效地消除肾小球基底膜上的免疫复合物，改善微循环，增加肾血流量，降低肾小球毛细血管通透性，并可改善血液高凝、高黏状态，防止肾小球毛细血管内的纤维蛋白或微血栓形成，保护肾功能，降低蛋白尿。［8］三七的有效成分是三七总皂苷，能抗血栓形成、抗血小板聚集、抗组织缺血性损伤、扩张小血管、增加肾血流量、改善微循环、提高免疫力等。［9］本研究结果表明:对于早期糖尿病肾病的治疗，当归补血汤加味有一定的应用前景，值得借鉴。

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（2013－12－20 收稿）