陈宝财，张丽丽，高潘祥，彭 军

（1.沧州医学高等专科学校，沧州 061000；2.青县木门店镇卫生院，青县 062650；3.青县人民医院，青县062650；4.沧州市人民医院，沧州 061000）

沧州地区胃食管反流病中医证候学特点

陈宝财1，张丽丽2，高潘祥3，彭 军4

（1.沧州医学高等专科学校，沧州 061000；2.青县木门店镇卫生院，青县 062650；3.青县人民医院，青县062650；4.沧州市人民医院，沧州 061000）

[目的]调查研究沧州地区胃食管反流病中医证候学特点，进而辨证施治。[方法]查阅相关文献及以往病例资料，制定中医证候学调查表。对胃食管反流病患者患病情况进行调查，予以中医辨证，得出该地区胃食管反流病的中医证型构成特点。[结果]300例胃食管反流病患者，以中阳不足、脾胃虚弱多见，胆胃郁热、肺胃失和次之，而胃阴不足、肝寒犯胃较少。[结论]治疗胃食管反流病宜温养中阳、调补脾胃治其本，化湿行气、清除积滞治其标。并根据患者年龄、体质、病情轻重不同，治疗上在温与清、补与消的运用上各有所侧重。

沧州；胃食管反流病；证候学

1 研究对象与方法

1.1研究对象 为了提高研究对象的代表性，采用分层整群抽样的方法在沧州地区进行调查。本次调查研究对象为自2012年9月就诊于沧州市人民医院、青县人民医院、青县木门店镇卫生院3家本地区不同级别医院门诊及住院患者各100例，共计300例。年龄、性别不限,神志清楚,语言表述准确，自愿且能独立回答问题。糖尿病、硬皮病、神经精神病患等除外，并排除经内镜明确的消化性溃疡、上消化道肿瘤等疾病。

1.2研究方法 采用临床调查的方法，调查者均为从事中西医临床工作10 a以上并具备主治医师以上职称者。通过对胃食管反流病患者的一般资料、临床症状群、体征、舌脉象进行记录并进行中医辨证。调查结束，对所调查内容进行统计分析。

1.3诊断标准

1.3.1西医诊断标准[1]胃食管反流病的诊断应基于:1）有明显的反流症状。2）内镜检查有反流性食管炎表现。3）食管功能检查有反流表现。如果患者有典型的烧心和反酸症状，可作出胃食管反流的临床诊断。内镜检查如发现有反流性食管炎则本病诊断成立。对有典型症状而内镜检查阴性者,若24 h pH监测或质子泵抑制剂治疗试验阳性则诊断成立。对症状不典型患者,需结合内镜检查、24 pH监测和质子泵抑制剂治疗试验进行综合分析来作出诊断。

1.3.2中医证型确立 参考1986年全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会制定的《中医虚证辨证参考标准》[2]、朱文锋主编《中医诊断学》[3]、1988年10月北京血瘀证研究国际会议上制定的《血瘀证诊断参考标准》和中华中医药学会内科学会脾胃病专业委员会主编的《实用中医消化病学》[4]。

2 结果与分析

2.1临床资料 自2012年9月—2013年2月3家医院共收集胃食管反流病病例300例，其中0～9岁13例，10～29岁19例，30～49岁59例，50～69岁138例，70岁以上71例。男158例，女142例。

2.2辨证分型情况 见表1。

表1 300例胃食管反流病中医辨证分型情况Tab.1 TCM syndrome differentiation condition of 300 cases with gastroesophageal reflux disease 例（%）

从表1资料中，可知300例胃食管反流病患者中，以中阳不足、脾胃虚弱多见，胆胃郁热、肺胃失和次之，而胃阴不足、肝寒犯胃较少。以上中医证型构成特点与该病流行病学中年龄构成特点相符合，中老年人多阳气不足，脾胃虚弱，而青壮年则多自恃身体强健而不慎起居、调饮食、避风寒以致胆胃郁热、肺胃失和、肝寒犯胃等证丛生。从兼挟证情况来看，以痰湿和气滞居多，两者既是该病的病理产物，又可造成脾胃气机的升降失调而成为该病进一步发展的新的致病因素。

3 讨论

胃食管反流病（GERD）为过多的胃-十二指肠内容物反流入食管，引起反酸、烧心等症状，并可有非心源性胸痛、支气管哮喘、慢性咽喉炎等食管外的表现[5]。根据其不同临床表现多将其归属于中医学“嘈杂”、“吐酸”、“胃痛”、“胸痹”、“梅核气”等范畴。本病病位在胃（中医之胃包含现代解剖学的食管和胃），发病与肝、胆、脾、肺、心、肾的失调皆相关，病性寒热错杂，属本虚标实之证。目前，中医针对胃食管反流病的治疗，不同地域、不同流派的医家根据各自的认识和经验，各有侧重[6-9]。中医药对胃食管反流病的治疗优势突出，不仅临床疗效较高，对患者生活质量的改善和复发率的降低也明显优于西药[10]。

3.1胃食管反流病中医证候学特征及成因分析从调查结果看，沧州地区胃食管反流病患者无单一证型，往往虚实并见，以虚证居多，而实证居少，总属本虚标实之证。其病机为肝脾不升、胆胃不降。其证型与患者的体质、年龄等相关,儿童多以脾胃虚弱、肺胃失和兼挟食滞多见，青壮年多以胆胃郁热、肝寒犯胃、胃阴不足兼挟气滞多见，中老年人则多以中阳不足兼挟痰湿多见。

3.2沧州地区胃食管反流病中医治疗原则 目前中医针对胃食管反流病治疗主要以条畅气机、清热通降为主，忽视了引起气机失调的内在因素。从本研究结果看，治疗本病宜温养中阳、调补脾胃治其本，化湿行气、清除积滞治其标。并根据患者年龄、体质、病情轻重不同，治疗上在温与清、补与消的运用上各有所侧重。标实为主者，宜降胆胃、清郁热，稍佐以建中，以防木土下陷于寒水；本虚为主者，则宜温升肝脾兼以清降，使肺金之水充足，胆胃得奉金水之清润则自能通降，是以无上逆之害；瘥后调摄，则应守住中气，温养一身之阳。如此，则病易治愈，且不至于反复。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004: 369.

[2]王净净，龙俊杰.中医临床病症诊断标准[S].长沙：湖南科学技术出版社，1993.1-2.

[3]朱文锋．中医诊断学[M]．北京：中国中医药出版社,1997:312．

[4]李乾构,周学文,单兆伟.实用中医消化病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:124-155.

[5] Ronnie Fass.Epidemiology and pathophysiolsgy of symptomatic gastroesophageal reflux disease[J].Am J Gastroenterol,2003,98(Suppl): 2-7.

[6]多 娜.王长洪教授治疗胃食管反流病临床经验[J].天津中医药, 2011,28(6):445.

[7]玄明实，袁红霞.和胃降逆法对反流性食管炎患者24小时食管平pH值的影响[J].天津中医药大学学报,2009,28(1):9.

[8]王建斌，王 芳.中西医结合治疗胃食管反流病50例疗效观察[J].天津中医药,2008,25(5):371.

[9] 马 艳，胡蓆宝.食管康颗粒治疗胃食管反流病的临床研究[J].天津中医药,2013,30(3):138.

[10]张北华，唐旭东.中医药治疗胃食管反流病的优势探讨[J].中医杂志，2012,53（8）：658.

TCM syndrome characteristics of gastroesophageal reflux disease in Cangzhou

CHEN Bao-cai1,ZHANG Li-li2,GAO Pan-xiang3,PENG Jun4
（1.Cangzhou Medicine Junior College,Cangzhou 061000,China;2.Qing County Mumendian Town,Qing County,062650,China;3.Qing County Peoples Hospital,Qing County 062650,China;4.Cangzhou City People Hospital,Cangzhou 061000,China）

[Objective]To investigate the TCM syndrome characteristics of gastroesophageal reflux disease and the syndrome differentiation in Cangzhou.[Methods]We reviewed the literature and the previous cases,made the syndrome of TCM questionnaire.The patients with gastroesophageal reflux disease were investigated in Cangzhou,then the syndromes identified and the characteristics of TCM syndrome type of the gastroesophageal reflux disease were summarized eventually.[Results]Among the 300 patients with gastroesophageal reflux disease,it was found that insufficiency of spleen Yang and the weakness of the spleen and stomach were common,bile and stomach heat and incoordination of lung and stomach were located at the second place,and the deficiency of stomach Yin and stomach discomfort due to liver cold were less.[Conclusion]The treatment of this disease should be warm nourishing spleen Yang,regulating and tonifying the spleen and stomach,dissipating dampness and promoting the circulation of Qi,eliminating stagnation.It should be treated by warming,clearing heat,tonifying and eliminating according to patient’s age,constitution,severity of the condition.

Cangzhou;gastroesophageal reflux disease;syndrome science

R571

A

1672-1519（2014）12-0735-02

2014-06-30）

（本文编辑：马晓辉，马 英）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.12.10

陈宝财（1975-），男，硕士，主治医师，讲师，从事教学与临床工作。