李先涛，尹立群，于春泉，王泓午

（1．广州中医药大学基础医学院中医证候研究中心，广州 510006；2．天津中医药大学，天津 300193）

·临床论著·

中风先兆证临床特征专家问卷调查结果分析*

李先涛1，尹立群2，于春泉2，王泓午2

（1．广州中医药大学基础医学院中医证候研究中心，广州 510006；2．天津中医药大学，天津 300193）

[目的]研究中风先兆证临床特征表现。[方法]在文献系统评价的基础上，建立专家调查问卷，预调查信度（Cronbach α系数）：0．96和效度（累积方差贡献率）82．22%，分半信度（Guttman Split-half）:0．90、分半相关系数：0．87。对资料进行主成分分析降维处理，经球形检验（KMO and Bartlett’s Test），提示可以进行因子分析。[结果]专家问卷调查发放问卷600份，收回问卷588份，失访12份，失访率2%（小于＜15%），总体信度0．97和效度73．11%，分半信度0．92、分半相关系数0．91。中风先兆证的临床特征表现如下：病史为冠心病和糖尿病；危险因素为高血压病、年老、环境污染、微循环异常；病因病机为年老体衰、体质不良、气血津液紊乱、脏腑功能失调、腑实壅塞、气候变化、房事不节；证候为气虚血瘀证、痰瘀证、肝风内动证、肝阳上亢证、肾精不足证；症状有倦怠乏力、语言不利、肢体麻木、头昏/头晕/目眩、感觉异常/感觉减退、黑蒙、头胀痛、口角流涎/流涎；舌象有舌淡、舌暗/舌黯/舌暗红/舌暗淡、舌绛红/舌红绛、苔薄白、苔白腻、无苔、苔白；脉象有脉弦滑、脉涩/脉细涩、脉细/脉细弱、脉虚/弱。[结论]以上研究进一步完善了前期文献系统评价的结果，对学会标准的修订具有一定的借鉴价值。

中风先兆证；问卷调查；临床特征；证候；辨证论治

中风是导致全球范围内疾病负担加重的一种重大疾病，也是人类第二个常见疾病死亡原因和第七大致残原因的疾病[1-2]。中风先兆证是中风病发生之前常存在的前期征兆，它预示着中风病发生的高度危险性[3-6]，因此，研究中风先兆证的证候临床特征表现，对中风病的早期诊断、早期防治具有重要意义。

1 中风先兆证专家问卷的预调查与评价

在中风先兆证临床特征表现文献系统评价研究[7]的基础上，参照相关问卷设计的原理与方法[8-11]，建立中风先兆证专家问卷咨询调查问卷，该问卷包括中风先兆证的病史、危险因素、病因病机、主要证候、临床症状、舌象、脉象7个维度。

中风先兆证专家问卷咨询调查问卷预调查,发放问卷180份，收回问卷166份，失访14份，失访率7．78%（小于＜15%），预调查信度（Cronbach α系数）：0．96（＞0．6）和效度（累积方差贡献率）82．22%（＞80%），分半信度（Guttman Split-half）：0．90（＞0．6）、分半相关系数：0．87（＞0．6），提示可以开展正式专家问卷调查。结果见表1。

表1 中风病先兆证专家问卷预调查信度和效度Tab.1 Reliability and validity of pre-survey from expert questionnaire

表1结果表明，所建立专家调查问卷的总体信度（＞0．6）和效度（＞80%）均较高，分半信度相关系数和信度（均＞0．6）也较高。

2 中风先兆证临床特征专家问卷调查结果

2．1中风先兆证临床特征专家问卷调查的信度和效度 中风先兆证专家问卷正式调查发放600份问卷，收回问卷588份，失访12份，失访率2%（小于＜15%）。专家问卷调查总体信度0．97和效度73．11%，分半信度0．92、分半相关系数0．91，各个维度（病史、危险因素、病因病机、主要证候、临床症状、舌象、脉象）的信度均＞0．6，效度均在70%以上。表2结果表明，中风先兆证专家问卷正式调查的总体信度和效度均较高，分半信度相关系数均较高，各分维度的信度和效度略有下降。

表2 中风先兆证专家问卷正式调查信度和效度Tab.2 Reliability and validity of expert questionnaire on precedent sign of stroke

2．2中风先兆证临床特征表现分布规律 中风先兆证临床特征表现，主要包括病史、危险因素、病因病机、主要证候、临床症状、舌象、脉象，其分布规律见表3~7。

表3 中风先兆证病史、危险因素和病因病机分布Tab.3 Distribution of history,risk factors,etiology andpathogenesis on precedent sign of stroke 例（%）

表3结果显示：中风先兆证常见疾病史主要为糖尿病、高血脂症和脑动脉硬化，中风先兆证常见危险因素主要为高血压病、年龄、糖尿病、动脉硬化、高血脂症，中风先兆证常见病因病机主要为年老体衰、气血津液紊乱、脏腑功能失调、内风旋动等。

表4 中风先兆证证候分布Tab.4 Distribution of syndrome on precedent sign of stroke例（%）

表4结果显示：中风先兆证主要证候为气虚血瘀证、痰瘀证、风痰证、肝风内动证、肝阳上亢证等。

表5 中风先兆证症状分布Tab.5 Distribution of symptom on precedent sign of stroke例（%）

表5结果显示：中风先兆证常见症状主要有倦怠乏力、语言不利、肢体麻木、头昏/头晕/目眩、感觉异常/感觉减退、精神不振/神情呆滞、黑蒙、头胀痛、口角流涎/流涎等。

表6 中风先兆证舌象、脉象分布Tab.6 Distribution of tongue and pulse on precedent sign of stroke 例（%）

表6结果显示：中风先兆证常见舌象主要有舌暗/舌黯/舌暗红/舌暗淡、舌红、苔白腻、舌瘀点/舌瘀斑等。常见脉象主要有脉弦滑、脉弦、脉涩/脉细涩、脉细弦/弦细等。

3 中风先兆证临床特征表现

综合上述专家问卷调查分析结果，采用SPSS 18．5软件包进行统计分析，分别对病史、危险因素、病因病机、主要证候、临床症状、舌象、脉象各个维度的资料进行降维处理（主成分分析和因子分析），经球形检验（KMO and Bartlett’s Test），结果提示具有统计学意义，可以进行因子分析。6个维度资料的主成分分析和球形检验结果见表7。

表7结果表明，6个维度资料主成分分析的累积方差贡献率均大于70%，球形检验（KMO and Bartlett’s Test）结果提示均具有统计学意义（P＜0．05），可以进行因子分析。综合因子分析的结果，中风先兆证的临床特征表现如下。

1）中风先兆证常见疾病史为冠心病和糖尿病。2）中风先兆证常见危险因素为高血压病、年老、环境污染、微循环异常。3）中风先兆证常见病因病机为年老体衰、体质不良、气血津液紊乱、脏腑功能失调、腑实壅塞、气候变化、房事不节。4）中风先兆证证候为气虚血瘀证、痰瘀证、肝风内动证、肝阳上亢证、肾精不足证。5）中风先兆证常见症状有倦怠乏力、语言不利、肢体麻木、头昏/头晕/目眩、感觉异常/感觉减退、黑蒙、头胀痛、口角流涎/流涎。6）中风先兆证常见舌象有舌淡、舌暗/舌黯/舌暗红/舌暗淡、舌绛红/舌红绛、苔薄白、苔白腻、无苔、苔白。7）中风先兆证常见脉象有脉弦滑、脉涩/脉细涩、脉细/脉细弱、脉虚/弱。

表7 主成分分析和球形检验Tab.7 The principal component analysis and KMO and Bartlett’s test

4 讨论

开展中风先兆证相关临床及基础研究对于防治中风病具有重要意义，尽管早在1993年中国中医药学会内科学会脑病专业委员会、国家中医药管理局脑病急症协作组制定了“中风病先兆证诊断与疗效评定标准”[12]，但是，关于中风病先兆证的病机关键环节目前尚未达成共识[3]，其临床证候、症状表现仍存在争议[7]。

本研究的结果提示，中风先兆证常见病因病机为年老体衰、体质不良、气血津液紊乱、脏腑功能失调、腑实壅塞、气候变化、房事不节，与安佰海等[3]总结分析古今关于中风病先兆证的发病、病理过程的现代生物学机制，结合临床观察，认为热毒痰瘀互结、脑络受损是中风病先兆证的主要病机，热毒痰瘀互结型在临床中最为常见存在的研究结果存在差异。中风先兆证常见疾病史为冠心病和糖尿病与中风先兆证文献系统评价结果的疾病史主要为高血脂症、冠心病略有不同；中风先兆证证候为气虚血瘀证、痰瘀证、肝风内动证、肝阳上亢证、肾精不足证，比中风先兆证文献系统评价常见证候肝阳上亢证、气虚血瘀证、痰湿证多了肝风内动证和肾精不足证；中风先兆证常见症状有倦怠乏力、语言不利、肢体麻木、头昏/头晕/目眩、感觉异常/感觉减退、黑蒙、头胀痛、口角流涎/流涎，比中风先兆证文献系统评价多了口角流涎/流涎，少了肢体拘急/筋惕肉，烦燥不安/性情易怒等症状。中风先兆证常见舌象有舌淡、舌暗/舌黯/舌暗红/舌暗淡、舌绛红/舌红绛、苔薄白、苔白腻、无苔、苔白，比中风先兆证文献系统评价多了舌淡、舌绛红/舌红绛，少了舌红、舌瘀点/舌瘀斑、苔薄白。中风先兆证常见脉象有脉弦滑、脉涩/脉细涩、脉细/脉细弱、脉虚/弱，比中风先兆证文献系统评价多了脉细/脉细弱、脉虚/弱，少了脉弦[7]。专家问卷调查结果提示：常见危险因素增加了环境污染，病因病机增加了体质不良、气候变化。此结果与中国中医药学会内科学会脑病专业委员会、脑病急症协作组所提出的《中风病先兆证诊断与疗效评定标准》在症状表述、证候分类方式与种类有些差异，在该标准中，主症有：阵发性眩晕，发作性偏身麻木，短暂性言语蹇涩，一过性偏身瘫软，晕厥发作，瞬时性视歧昏瞀，次症：头胀痛，手指麻，健忘，筋惕肉瞤闰，神情呆滞，倦怠嗜卧，步履不正。证候分为：肝胆火旺，痰瘀闭阻；风痰内盛，瘀血阻络；气阴两虚，脉络瘀滞3个证候[12]。

以上研究完善了前期文献系统评价的结果，对学会标准的修订具有一定的借鉴和参考价值，对提高中风病的辨证准确性和防治效果具有重要意义[13-14]。

[1]Lopez AD,Mathers CD.Measuring the global burden of disease and epidemiological transitions 2002-2030[J].Ann Trop Med Parasitol, 2006,100:481-499.

[2] Feigin VL,Lawes CMM,Bennett DA,et al.Worldwide stroke incidence and early case fatality reported in 56 population-based studies:a systemic review[J].Lancet Neurol,2009,8:355-369.

[3]安佰海,吉中强,唐 明.从热、毒、痰、瘀互结论治中风病先兆证[J].中医杂志,2012,53(9):744-746.

[4] 田 鹏.中风先兆治验及体会[J].天津中医药,2004,21(3):187.

[5]黄宇虹,张伯礼.中风病发病时中医证候特点浅析[J].天津中医药大学学报,2007,26(2):59-60.

[6] 张 杰,赵红义,郑健刚.中风后失语的研究现状[J].天津中医药大学学报,2010,29(1):54-56.

[7]李先涛,于春泉,王泓午.中风病先兆证临床特征表现文献系统评价[J].天津中医药,2013,30(2):115-118.

[8]刘 全.基于概化理论的现代问卷设计技术研究[J].统计与决策, 2011,27（2）:14-17.

[9]张沁园,胡春雨,王晓红.亚健康人群体质分型调查问卷的初步编制[J].天津中医药大学学报,2010,29(4):193-195.

[10]于春泉,王泓午,张 敏,等.心理性亚健康中医健康教育问卷的研制与评价[J].天津中医药,2012,29(6):594-597.

[11]王惠君,李先涛,赵铁牛,等.肾精亏虚证临床流行病学调查问卷的研制与评价[J].天津中医药,2013,30(12):711-713.

[12]中国中医药学会内科学会脑病专业委员会，国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病先兆证诊断与疗效评定标准[J].北京中医学院学报，1993，16（6）：66-67．

[13]张 聪,高 颖.《中风病辨证诊断标准》应用现状存在问题及对策[J].天津中医药,2007,24(1):12-14.

[14]刁殿军.加味天麻钩藤汤治疗缺血性中风40例[J].天津中医药大学学报,2007,26(3):125.

Analysis of clinical characteristics of precedent sign of stroke based on expert questionnaire investigation results

LI Xian-tao1,YIN Li-qun2,YU Chun-quan2,WANG Hong-wu2
（1．Syndrome Research Center,School of Basical Science,Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510006, China；2．Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China）

[Objective]To study the clinical characteristics of precedent sign of stroke.[Methods]To establish the expert questionnaire based on literature of system evaluation.Pre-survey:reliability（Cronbach alpha）=0.96,validity（cumulative%）=82.22%.Guttman Splithalf:0.90,correlation between forms:0.87.Data reduction by principal component analysis and factor analysis,KMO and Bartlett’s test.[Results]Formal investigation 600 questionnaires,lost 12 parts,dropout rate of 2%,Reliability（Cronbach alpha）=0.97,validity（cumulative%）=73.11%.Guttman Split-half:0.90,correlation between forms:0.91.Clinical features on premonitory syndromes of stroke:the risk factors included hypertension,age,environment pollution,abnormal microcirculation;etiology and pathogenesis:body failure in elder person,poor physical constitution,turbulence of gas,blood and body fluid,maladjustment of Zang-Fu function climate change;the symptoms:gas deficiency and blood stasis,phlegm stagnation symptom,wind phlegm symptom,internal moving of liver wind,kidney essence deficiency syndrome;main clinical symptoms for high to low occurrence:dizziness/giddiness/blurred vision,numbness of extremities,lassitude,barylalia,headache,optic atrophy;tongue picture:pale tongue,tongue Black/dark tongue/dark red tongue/tongue,tongue dark crimson/bright red tongue,thin white fur,white greasy moss;pulse picture:taut and slippery pulse,pulse astringent/thready pulse astringent,pulse fine/thready pulse,weak pulse.[Conclusion]The above research will improve the results of literature system evaluation and have some reference value to the standards of academic committee.

precedent sign of stroke;questionnaire investigation;syndrome;treatment based on syndrome differentiation

R255．2

A

1672-1519（2014）12-0715-04

2014-06-21）

（本文编辑：马晓辉，马 英）

10．11656/j．issn．1672-1519．2014．12．04

国家自然科学基金资助项目（81072733）。

李先涛（1966-），男，医学博士，研究员，主要从事临床流行病学应用研究、中医证候学。