肖伟利 元少鹏 胡建军

（广东医学院附属三水医院 神经外科，广东 佛山 528100）

CT立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术与开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察

肖伟利 元少鹏 胡建军

（广东医学院附属三水医院 神经外科，广东 佛山 528100）

【摘要】目的观察CT立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术与开颅手术治疗高血压脑出血的疗效，以供参考。方法选择我院高血压脑出血患者75例，随机分组。A组接受开颅手术，B组接受CT立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术。对比两组治疗后神经功能缺损评分、住院时间、治疗费用的差异性。结果对比两组患者神经功能缺损评分发现，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。与A组对比发现，B组住院时间较短，治疗费用较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论CT立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术与开颅手术对高血压脑出血均可取得良好的治疗效果，前者恢复快、花费低，具有更大的临床优势。

【关键词】CT立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术；开颅手术；高血压脑出血

高血压脑出血是临床常见的一种脑血管疾病，患者脑内动、静脉或毛细血管破裂，一般在情绪激动或剧烈活动时易发生，具有起病急骤、进展迅速、病情危重等临床特点，严重危害着人们的身体健康和生命安全[1]。我院对比了CT立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术与开颅手术治疗高血压脑出血的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月至2013年4月我院高血压脑出血患者75例，均有明确高血压病史，临床表现为意识障碍、锥体束阳性征，并经颅脑CT检查确诊，并采用多田公式计算出血量。研究对象剔除已发生颅内高压危象、脑疝者[2]。

根据随机数字表法分组，A组患者37例，年龄45～76岁，平均年龄（57.63±6.58）岁；体质量56～85 kg，平均体质量（63.82±5.76）kg；高血压病程2～15年，平均病程（5.43±1.56）年；其中男性患者23例，女性患者14例；出血部位包括基底节区20例、脑叶7例、丘脑6例、小脑4例；出血量25～80 mL，平均体质量（43.15±8.21）mL。B组患者38例，年龄47～75岁，平均年龄（58.05±6.72）岁；体质量55～84 kg，平均体质量（63.75±5.83）kg；高血压病程3～16年，平均病程（5.27±1.45）年；其中男性患者25例，女性患者13例；出血部位包括基底节区21例、脑叶6例、丘脑6例、小脑5例；出血量30～80 mL，平均体质量（43.42±8.36）mL。

对比两组患者年龄、体质量、高血压病程、性别、出血部位、出血量等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有良好的可比性。

1.2 手术方法

A组患者接受开颅手术治疗，在气管插管全身麻醉状态下沿翼点作一4～5 cm的弧形切口，牵开头皮、肌肉后钻孔，扩大咬除颅骨[3]。打开骨窗，剪开硬膜，锐性分离侧裂蛛网膜，在显微镜直视状态下采用低负压吸引器清除血肿，术后分层缝合头皮，并放置引流[4]。

B组患者接受CT立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术治疗，进行气管插管全身麻醉。在CT立体定位引导下，根据损伤线、血肿层次确定血肿最大层面中心点在体表的投影，并以此为中心钻颅[5]。钻透颅骨、硬脑膜后取出钻头针芯，插入三通针体内，将其平缓推入血肿腔，采用注射器抽吸液态血[6]。对半固态血的处理可采用注射器抽取5 mL无菌生理盐水，经针体侧管快速推注，缓慢回抽[7]。对固态血的处理可采用注入适量血肿液化剂夹闭4 h后开放引流[8]。术毕采用无菌敷料包扎。

所有患者术后均给予抗感染、降低颅内压、控制血压、扩张血管、预防应激性溃疡、维持水电解质平衡、营养支持等综合对症治疗[9]。对比两组治疗后神经功能缺损评分、住院时间、治疗费用的差异性。

1.3 数据处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（）表示，t检验进行组间比较。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

对比两组患者神经功能缺损评分发现，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。与A组对比发现，B组住院时间较短，治疗费用较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据详见表1。

表1 两组患者神经功能缺损评分、住院时间、治疗费用比较)

表1 两组患者神经功能缺损评分、住院时间、治疗费用比较)

注：与A组比较，*P＜0.05

组别　　神经功能缺损评分　住院时间(d)　　治疗费用(元) A组(n=37)　6.57±2.25　24.15±3.24　15994.43±2173.20 B组(n=38)　6.38±1.98　18.63±2.73*　12705.26±1724.53*

3 讨 论

高血压脑出血发生后血肿产生颅内占位效应，导致局部发生缺血缺氧性病理损害，如不能及时清除颅内血肿，血凝块可在短时间内释放的多种活性物质，对脑组织产生继发性损害，因此本病的致残率和病死率均较高。目前临床仍以手术清除血肿作为首选治疗方案，可减少或解除血肿对周围脑组织的压迫，使被血肿块挤压移位的脑组织复位，并改善局部循环，对减少神经功能损害、改善患者预后具有良好的效果。但传统的开颅血肿清除术操作复杂、医疗费用高昂。近年来，随着微创手术技术的发展，其在高血压脑出血的治疗中应用越来越广泛[10]。本研究中CT立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术与开颅手术患者术后神经功能缺损评分均有所下降，组间无统计学差异，提示两种手术方案对高血压脑出血均可取得良好的治疗效果。CT立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术患者住院时间短于开颅手术者，治疗费用也低于开颅手术者，提示CT立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术后患者恢复更快、花费更低，具有更大的临床优势。

参考文献

[1] 谢雄根.CT定位颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床分析[J].中国当代医药,2010,17(27):40-41.

[2] 刘洁一,吴纪霞,王莹峰,等.CT定位微创治疗高血压脑出血的临床应用观察[J].淮海医药,2013,31(4):285-286.

[3] 文奎.CT立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术与开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].临床医药实践,2012,21(10):725-728.

[4] 朱振云,梁剑锋,韩磊,等.CT立体定向微创治疗高血压脑出血的临床疗效[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2010,23(5):298-300.

[5] 关新明.CT引导下微创钻颅穿刺引流术治疗高血压脑出血临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(16):25-26.

[6] 杨健,杨金星,梅佩冬,等.高血压脑出血患者开颅术与钻孔术的比较[J].实用临床医学,2013,14(4):46-48.

[7] 黄春明,张宏祥,朱亚平.微创血肿穿刺引流术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血疗效的对比分析[J].中国美容医学,2012,21 (9):134-135.

[8] 张显柏,袁知富,董明.小骨窗与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血效果分析[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(4):28-30.

[9] 杨亚敏.微创钻颅穿刺引流术治疗高血压脑出血临床疗效分析[J].中国卫生产业,2012,6(7):116.

[10] 吴粤,罗东,伍联华.CT立体定向微创软通道置管在高血压脑出血治疗中的应用[J].中国医药指南,2011,9(12):259-260.

中图分类号：R743.34

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2014）15-0050-02

Curative Effect Observation of Treating Hypertensive Cerebral Hemorrhage of CT Stereotactic Guided Minimally Invasive Intracranial Hematoma and Craniotomy Operation

XIAO Wei-li, YUAN Shao-peng, HU Jian-jun
(Department of Neurosurgery, Guangdong Medical College Sanshui Hospital, Foshan 528100, China)

[Abstract]ObjectiveObserve CT stereotactic guided minimally invasive intracranial hematoma and craniotomy surgery operation in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.MethodsChoose 75, randomly group. Group A given operation, group B given CT stereotactic guided minimally invasive. Compared the neurological deficit scores, duration of hospitalization, treatment costs.ResultsCompared neural function defect, no statistically significant difference between groups (P＞0.05). Compared with group A, group B has shorter hospital stay, lower the cost of treatment, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionCT guided minimally invasive stereotactic intracranial hematoma and craniotomy operation have good effect, the former fast recovery, low cost, has the advantage of greater clinical.

[Key words]CT stereotactic guided minimally invasive evacuation of intracranial hematoma; Hypertensive cerebral hemorrhage; Craniotomy operation