储美清，李春婷

(南京中医药大学，南京 210029)

慢性胃炎(chronic gastritis，CG)是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症[1-2]，属于中医学“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴。

1 病机特点

中医虽无CG之病名，但对本病的病机早有论述，《内经》首先提出胃痛的发生与肝脾密切相关，《素问·六元正纪大论》谓“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。肝气郁结，横逆克土，胃失和降，发为“胃痛”。临床医生总结前人经验，结合现代医学知识，对慢性胃炎的病机做了进一步阐释。裴昱等[3]认为胃失和降为胃病的基本病机。胃失和降，气机郁滞，既可妨碍血行，形成瘀血，又可影响水谷运化，产生湿滞，还可化热、伤阴、耗血。而湿阻、热郁、瘀血、阴虚亦可影响气机，进一步导致病情的发展。张良峰[4]认为本病病机关键是气机紊乱，肝主疏泄，调达全身气机，故CG的发病与肝脏功能失调密切相关。徐升等[5]亦认为，引起CG诸症的基础是肝脾失调。

2 分布特点

丁成华等[6]分析总结了122篇文献中慢性萎缩性胃炎(CAG)的证候分布发现:慢性胃炎症候出现频次最高的两个证型是脾胃虚弱,肝胃不和证。朱飞叶等[7]指出CG证候分布与性别、年龄、饮食、情志、烟酒因素相关。其中情志因素在与肝郁相关的证候中比例较高，因此在现代临床中CG肝郁相关证候较多。

3 治疗

在CG的治疗上古今医者都重视肝脾、肝胃之间的关系，善于灵活应用疏肝和胃法[8-11]。叶天士基于肝胃、肝脾之间密切的生理关系，提出“醒胃必先制肝，培土必先制木”的治疗原则。现代研究亦表明以柴胡疏肝散为代表的疏肝和胃方具有促进胃肠动力、调节脑肠轴、抗抑郁等功效[12-14]。因此疏肝和胃法作为CG的常用治法之一具有充分的理论依据。

朱雪琼等[14]以柴胡疏肝散为基本方治疗CG 60例,结果治愈20例，好转33例，无效7例，总有效率为88.3%。韦安暄等[15]将123例肝郁气滞型痞满证患者予以柴胡疏肝汤加减治疗4周后观察其疗效，结果显示总有效率为87.0%。张淑娟等[16]认为木土失调所致的CG可用四逆散合半夏泻心汤加减治疗。基本方药：柴胡、杭白芍、枳壳、郁金、木香、半夏、炒黄芩、黄连、干姜、党参、白术、蒲公英、生麦芽、炙甘草。若中气不虚，舌苔厚腻者去党参、枳壳加竹茹、枳实；阳亢者加龙骨、牡蛎；气郁化火者加栀子、菊花；疼痛较剧者加延胡索、炒五灵脂；胀满甚者加厚朴、苏叶；反酸者加海螵蛸、煅瓦楞子；嗳气频作者加丁香、柿蒂；胃阴亏虚者加沙参、玉竹；脾气虚甚者加黄芪、苍术；湿阻者加砂仁、威灵仙、木瓜；舌暗边有瘀点者加牡丹皮、当归；兼有表邪者加升麻、桂枝。谢鸿昌等[17]予自拟调和肝胃(脾)中药汤剂，方药组成：柴胡、炒枳壳、当归、白芍、茯苓、炙甘草。治疗组共30例，治愈15例，显效7例，有效5例，无效3例，总有效率90.0%,对照组胃康灵胶囊相比,疗效显著。魏群[18]予胃炎Ⅰ号颗粒(柴胡、黄连、吴茱萸、枳壳、陈皮、厚朴、木香，延胡索)治疗肝胃不和型CG,结果显示，胃炎Ⅰ号颗粒剂能迅速降低患者的中医症状积分，杀灭Hp，降低复发率且毒副反应小,总有效率达86.06%，明显优于施维舒对照组。由此可见，对于CG肝郁气滞证，无论是辨证应用经方，据证自拟方，还是中成药，只要辨证得当，疏肝和胃法都能取得较好的临床疗效。

疏肝和胃法在治疗CG的应用还包括心理疏导与情志调节，临床CG患者发病多与情绪有关，或因其起病，或因其加剧。现代研究亦表明CAG的心理症状可能是CAG成为临床常见、难治疾病的一个重要因素[19]。刘华一[20]认为CG在治疗上不能单纯靠药物调理，患者更应在生活工作中自我调节，减轻自身压力，以助调畅气机[21]。疏肝和胃法在CG中不仅起到治疗作用，还能起到既病防变的作用[22]，气滞日久，可由气及血，由经入络，形成瘀血，从而发展为胃络瘀阻证，在慢性胃炎的早期稍加疏肝行气之品，可以防止CG的进一步发展，现代研究证明，疏肝和胃法可以控制胃黏膜的萎缩。

4 讨论

疏肝和胃法在CG的治疗中应用广泛，临证要注意以下几点：1)疏肝和胃法要旨在于调达气机以助胃的通降，在用药时应考虑到“胃喜柔润”的生理特性和气郁易化火伤阴的病理特点，用药宜轻灵平和，切不可过用辛燥之品，以防耗气伤阴之弊。2)灵活运用，随证变通，重视药物配伍，务求刚柔并济。注意各证型之间兼夹与转化，如肝郁化热，应酌情配伍黄连、黄芩、蒲公英、竹茹等泄热之品，若阴伤明显，应及时改用南沙参、北沙参、麦冬、石斛等养胃阴之品，若有脾胃气虚，配伍党参、白术、薏苡仁、山药等健脾之品。若寒热错杂者宜仿半夏泻心汤之意寒热并治，切不可拘泥于疏肝和胃一法而贻误病情。3)疏肝和胃法范围广泛，不仅包含药物治疗，还包括心理疏导、精神调节等各种方法，在临床应用时应诸法合用，以达到最佳的治疗效果。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:382.

[2]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].现代消化及介入诊疗,2007,18(1):55-62.

[3]裴昱,王苏霞,邢彤,等.郭喜军治疗慢性胃炎经验[J].辽宁中医杂志,2008,35(2):176-177.

[4]张良锋.色朗治疗慢性胃炎的经验[J].江苏中医药,2008,40(11):15.

[5]徐升,刘友章,宋雅芳.运用肝脾相关理论治疗慢性胃炎浅析[J].辽宁中医杂志,2007,34(1):27.

[6]丁成华,李晶晶,方芳,等.慢性萎缩性胃炎中医病机与证候分布规律研究[J].中华中医药杂志,2011,26(3):582-586.

[7]朱飞叶,王丽,石灯汉,等.慢性胃炎中医证候归类的流行病学研究[J].世界中西医结合杂志,2008,3(2):95-98.

[8]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见[J].现代消化及介入诊疗,2012,17(3):172-177.

[9]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见[J].现代消化及介入诊疗,2012,17(3):172-177.

[10]中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[J].中医杂志,2010,51(8):749-753.

[11]中华中医药学会脾胃病分会.慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见[J].中国中西医结合消化杂志,2010,18(3):207-209.

[12]刘冰,杨晓锋,齐志军,等.舒肝片对肝胃不和型功能性消化不良患者胃排空的影响[J].河北中医药学报,2012,27(4):28-29.

[13]邓颖,张春虎,张海男,等.柴胡疏肝散及其拆方对抑郁模型大鼠行为及海马、杏仁核、额叶BDNF及其受体TrkB的影响[J].中国中西医结合杂志,2011,31(10):1373-1378.

[14]朱雪琼,朱雪梅,朱建龙,等.柴胡疏肝散加减治疗慢性胃炎60例[J].山东中医杂志,2009,28(3):177.

[15]韦安暄,蔡伦,何乾超.柴胡疏肝汤加味治疗肝郁气滞型痞满证123例[J].湖南中医杂志,2013,29(4):48-49.

[16]张淑娟,王伟明.四逆散合半夏泻心汤治疗肝胃不和型慢性胃炎病例观察[J].实用中医内科杂志,2011,25(9):56.

[17]谢鸿昌,吴昊星,程建书.调和肝胃(脾)法治疗慢性胃炎临床观察[J].湖北中医杂志,2013,35(5):35.

[18]魏群.胃炎Ⅰ号颗粒治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎临床研究[J].中国中医基础医学杂志,2012,18(4):407-409.

[19]姜英辉,周琳,徐广鑫.从肝郁气滞论治慢性萎缩性胃炎[J].吉林中医药,2008,28(9):634-635.

[20]彭争会.刘华一教授应用柴胡疏肝散化裁治疗慢性胃炎经验[J].吉林中医药,2012,32(9):877-878.

[21]张肖,朱方石.基于“治未病”思想就疏肝和胃法对慢性萎缩性胃炎治疗防变作用的理论机制探讨[J].辽宁中医杂志,2013,40(6):1130-1132.

[22]郑伟伟.加减柴胡疏肝汤治疗慢性萎缩性胃炎肝胃不和证的疗效观察[D].南京:南京中医药大学,2010:20-29.